例談補腎疏肝化談法治療乳腺增生

摘要：目的 觀察補腎疏肝化痰法治療乳腺增生。方法 采用補腎疏肝化瘀法治療乳腺增生，重治腎氣對肝氣的疏發作用，以補腎疏肝化痰散結為治療原則，即能調節體內激素水平，對促進纖維組織代謝，緩解乳腺小葉增生引起的局部缺血，從而增強局部血液循環，通絡止痛、使病變組織崩潰消散，達到雍者通、郁者解、結者散、堅者軟，則乳癖消的功效。據此，臨床上對38例乳腺增生患者擬以補腎疏肝化痰法治療。結果 顯效29例，有效8例，無效者1例，總有效率為97%。結論 補腎疏肝化痰法治療乳腺增生，療效確切。

關鍵詞：乳房脹痛和乳房結塊；中醫藥療法；補腎疏肝化痰

乳房脹痛和乳房結塊是乳腺增生的兩個主要癥狀。中醫治療本病常用疏肝行氣、活血化瘀法，療效不理想。筆者從2012年1月～2014年6月，側重運用補腎疏肝化痰法治療乳腺增生38例，療效滿意。現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例中，25～35歲者12例；36～45歲者18例；46歲以上者有8例；病程6個月～3年。本組病例均做乳腺紅外線透視確診（排除乳腺癌）。38例均有乳房腫塊，女性患者伴月經來潮前乳房脹痛加重。右側乳腺增生者10例，左側乳腺增生者16例，雙側乳腺增生者12例。乳房腫塊2.3cm×1.8cm～5.4cm×4.6cm。

1.2方法 治療以補腎疏肝、化痰散結為主。藥物組成：仙茅15g、仙靈脾15g、鹿角霜15g、鱉甲15g、生牡蠣30g、夏枯草15g、蚤休15g、橘核15g、大貝15g、柴胡10g、莪術12g、當歸15g、赤、白芍各15g、王不留行15g、（炒）麥芽50g，1劑/d，取汁1200ml，200ml/次，3次/d。30d為1個療程。

加減法：經前及經期發作時，去仙茅、仙靈脾；經前脹痛加重者，加川楝子12g、玄胡12g；月經周期紊亂、腰膝酸軟者加巴戟天15g、續斷15g；月經淋漓不盡者去莪術，加旱蓮草25g（炒）、續斷20g。

1.3療效觀察 按照《最新國內外疾病診療標準》制定的療效標準。臨床治愈（乳房腫塊消失，乳房脹痛消失，停藥后3個月不復發者）；顯效（腫塊最大直徑縮小50%以上，乳房脹痛癥狀消失者）29例；有效（腫塊直徑縮小不足50%，乳房脹痛減輕，或腫塊縮小50%以上，乳房脹痛未減輕者）8例；無效（腫塊未縮小，或單純乳房脹痛緩解者）1例；總有效率為97%。乳房脹痛癥狀消失時間1～2w；腫塊消失時間20d～3個多月。

2典型病例

2.1典型病例1：鄧某，女，40歲，于2012年2月6日初診。患者雙側乳房脹痛2年余，經前期乳房脹痛加重，經后癥狀減輕；曾服逍遙丸，乳腺散結丸藥等藥，但乳房脹痛時輕時重。半年前婦科普查時發現雙側乳房有腫塊。經乳腺紅外線檢查，診斷為雙側乳腺增生、左乳房纖維瘤；遂服乳核散結丸等藥4月余，未見好轉。1個月前復查乳腺紅外線，提示左乳血管遷曲粗黑，內中、內上、外中處有片狀灰色陰影；左乳房包塊未顯影，右乳房血管紊亂粗黑，沿血管散在小片灰色陰影。乳腺增生癥狀較前加重。

診見：左乳房內上象限捫及約1.5cm×1.5cm圓形包塊壓痛，右乳外上、內上象限分別捫及約3.5cm×4.0cm、4.5cm×4.0cm大小的包塊，質硬，活動，光滑有壓痛。脈細弦，舌右沿有瘀斑，舌質略暗，苔白厚。證屬腎虛肝郁，痰瘀互結；治以補腎疏肝，逐瘀化痰，原方連續6劑，復診時雙側乳房已無痛念，乳房較前柔軟；脈細，苔薄白，舌右沿瘀斑縮小，根據患者月經周期，上方略以加減，共服中藥24劑，雙乳房腫塊消失。于3月18日復查，乳腺紅外線提示雙乳房未見異常。隨訪2年無復發。

2.2典型病例2：譚xx，男，31歲，2013年2月20日初診。因右側乳房腫塊2月余伴疼痛而就診。患者述2月前無明顯誘因，發現右側乳房已腫塊，伴有脹痛，畏寒，乏力。腰膝酸重，舌淡苔薄白，脈濡。未行任何治療，遂來就診。既往體健。查體：有乳下捫及一扁平狀包塊，月2.1cm×1.2cm大小，質如乒乓球，表面光滑，活動度尚可，有壓痛。左乳正常。診斷：男性乳腺增生。證型：腎陽虛衰、痰濕凝結。治則：補腎疏肝、化痰利濕。在原方基礎上加減：仙靈脾15g、仙茅15g、巴戟30g、鎖陽15g、鹿角霜15g、肉桂10g、當歸15g、白芍15g、半夏10g、 陳皮10g、云苓10g、白芥子10g、制山甲10g、麥芽30g、川楝子12g、甘草10g，1劑/2d，3次/d，連服10劑后，右乳暈處腫塊縮小50%，再服15劑后，腫塊消失，伴隨癥狀消失。隨訪1年，未見復發。

本癥西醫多認為與雌激素敏感有關。本病原發者，一般不會惡變，預后良好。因男性乳房屬腎，乳頭屬肝。《素問，上古天真論》曰：\"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。\"五腑之氣皆由于腎，注于沖任，主于天癸。沖任出會陰，至氣街即與足少陰腎經相并而上行，任脈為陰脈之海，腎氣盛則任脈通，太沖脈盛，天葵乃至。則從補腎論治。又曰：\"肝腎同源\"腎陽不足，可引起肝陰不足，陰不制陽而導致肝陽上亢，郁久化火，肝火灼液成痰，痰氣互結，故在乳房結塊而成乳癖。則本例病從肝論治為其標，從補腎論治乃治其本。乳房結塊是腎精不足，肝氣郁滯，沖任失調所致。

3體會

乳腺增生屬中醫\"乳癖\"的范疇，沖任失調是本病的重要原因。腎為五臟之本，元氣之根，腎氣、天癸、沖任三者構成，即作用于胞宮，又用作于乳房。腎氣化生天癸，天癸激發沖任通盛。沖任下起胞宮，上連乳房。因此，腎氣不足、沖任失調，即可出現月經經期紊亂、胞宮不充的證候，又可發生乳房結塊、經前脹痛的乳癖證候。乳癖證病因為腎氣不足，沖任失調，肝郁氣滯，氣滯則血瘀、痰凝，阻于乳房經絡而結成癖。故治療則應側重治療腎氣對肝氣的疏發作用，以補腎疏肝、化痰散結為治療原則。筆者自擬方中用以柴胡、枳殼、炒麥芽疏肝解郁、行氣止痛；鹿角霜、夏枯草、大貝、生牡蠣、橘核開郁散結、下氣化痰；仙茅、仙靈脾補腎陽，與鹿角霜相配，既可補腎化痰散結、行血消癖，又可調整內分泌功能，減輕經前乳房脹痛；當歸、赤白芍、莪術、王不留行活血化瘀，與柴胡、枳殼相配，疏肝解郁、行血中之滯，改善微循環；鱉甲軟堅散結，蚤休于夏枯草相配，清熱解毒消腫塊。

縱觀全方，既能調節體內激素水平，又能促進纖維組織代謝，則能緩解乳腺小葉增生引起的局部缺血癥狀，增強局部血液循環而達到通絡止痛，使病變組織崩潰消散功效，從而又能達到雍者通、郁者解、結者散、堅者軟，則乳癖消散的功效。

編輯/孫杰