心理護(hù)理運(yùn)用于1例紅皮型銀屑病患者的護(hù)理體會

摘要：銀屑病是臨床上常見的、易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。與遺傳、環(huán)境因素均有關(guān)，但病因尚有未知之處。其中紅皮型銀屑病是較嚴(yán)重，較少見的一種。通過對1例紅皮型銀屑病患者進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)對紅皮型銀屑病患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法，并且在其出院后半年的時間定期進(jìn)行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理對提高銀屑病患者的心理健康水平、增加其社交行為及疾病控制有積極的作用。

關(guān)鍵詞：紅皮型銀屑病；心理護(hù)理

銀屑病是臨床上常見的、易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。據(jù)抽樣調(diào)查顯示我國的總患病率約為0.123%，青壯年（2l～30歲）發(fā)病率占58.6%[1]。紅皮型銀屑病常為銀屑病在治療過程中受到外界較強(qiáng)刺激或治療不當(dāng)，尤其是急性期應(yīng)用激素制劑，或長期大量使用皮質(zhì)類固醇藥物所致[2]。紅皮型銀屑病，皮損面積更為廣泛，甚至是全部皮膚潮紅或暗紅色，大量脫屑，并伴有發(fā)熱、畏寒、關(guān)節(jié)痛、乏力、淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀[3]，患者心理壓力更大，容易產(chǎn)生極度的消極悲觀情緒，患者有自傷、自殺傾向。而在疾病好轉(zhuǎn)后，多轉(zhuǎn)變?yōu)閷こＰ豌y屑病，病程較長，易復(fù)發(fā)，預(yù)后不良。所以，在對紅皮型銀屑病患者護(hù)理過程中，心理護(hù)理起到非常重要的作用。同時，經(jīng)過一系列臨床和基礎(chǔ)研究，證明銀屑病屬于心身疾病范疇，心理社會因素在疾病的發(fā)生病情的發(fā)展治療及轉(zhuǎn)歸等全過程中起主導(dǎo)作用[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者女性，19歲，漢族，學(xué)生，患者10年前無誘因出現(xiàn)鱗屑性紅斑，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“濕疹”，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素后皮損大面積爆發(fā)，后經(jīng)上級醫(yī)院確診為“尋常型銀屑病”，給予對癥治療，效果不佳，皮損間斷反復(fù)出現(xiàn)。后經(jīng)多家醫(yī)院就診后效果均不佳。后服用一無名膠囊，疾病得到控制，近期，該患者自行停藥后10d后出現(xiàn)“彌漫性潮紅斑伴發(fā)熱”，于2013年12月25日10：20時來到我院附屬醫(yī)院就診，入院診斷為“紅皮型銀屑病”。查體：體溫：37.9℃，脈搏：75次/min，呼吸：20次/min，血壓：120/86mmHg，身高159cm，體重55kg。發(fā)育良好，營養(yǎng)良好，自動體位，神志清楚，查體合作。左側(cè)腹股溝可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，大小約1cm×1cm，活動可。專科情況：扶入病房，顏面部皮膚紅腫，其上可見糠屑，軀干、四肢皮膚彌漫性潮紅斑，上浮大量白色糠屑，脫屑較多，手背、足背及下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，指、趾甲失去光澤、甲板變形、肥厚。

1.2患者心理狀況 通過調(diào)查法，觀察法，及實(shí)驗(yàn)法對該患者心理狀況進(jìn)行評估，患者病史10年，對疾病知識部分了解，因病情突然改變，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用。家庭關(guān)系和諧，與家人同學(xué)關(guān)系較好，但因?yàn)榧膊≡?，自述自卑，害怕與陌生人打交道，不喜歡人多的地方。比較敏感，特別在意別人的看法。該患者具有典型的銀屑病性格[5]。

2 病情發(fā)展期間的心理護(hù)理

2.1與患者建立良好關(guān)系 由于疾病的頑同性和復(fù)發(fā)性，患者心理壓力較大，情緒不穩(wěn)定，有抵觸情緒，針對這一特點(diǎn)，我們積極主動地與患者建立相互信賴的關(guān)系[6]。在入院時，熱情接待，為患者及家屬介紹整個病區(qū)的設(shè)施及主管醫(yī)生護(hù)士，讓患者盡快熟悉環(huán)境，積極解答患者的相關(guān)疑問，主動為患者提供幫助，多和患者溝通，在進(jìn)行換藥、輸液等治療過程中，態(tài)度真切誠懇，無歧視。

2.2取得社會支持系統(tǒng)的支持銀屑病患者情緒較敏感，容易受到周圍人情緒變化的影響，尤其是比較親近的人，所以，應(yīng)取得社會支持系統(tǒng)的大力支持。患者病程久，治療次數(shù)多，容易產(chǎn)生消極情緒，并且治療費(fèi)用較多，對家人產(chǎn)生愧疚感較重。通過家人的鼓勵與溝通，消除患者的思想顧慮，讓患者感受到家人朋友的支持，重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3鼓勵患者情緒表達(dá) 醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)及時與患者溝通，耐心傾聽患者訴說自己內(nèi)心的感受，必要時給患者提供宣泄的杌會，通過宣泄使患者降低負(fù)性情緒。以便更好的調(diào)整患者的心態(tài)，更積極面對治療和護(hù)理，同時，更加清楚了解患者的想法，拉近了患者和家屬或醫(yī)務(wù)人員等的關(guān)系，更利于后續(xù)有針對性的治療和護(hù)理。

2.4對患者進(jìn)行健康教育 患者從尋常型銀屑病變成紅皮型銀屑病的初期，容易出現(xiàn)恐懼情緒，缺乏對疾病全面正確的了解，容易出現(xiàn)抑郁、自殺等極端行為。我們應(yīng)該從疾病的治療方法、疾病預(yù)后情況、成功病例等多方面對患者進(jìn)行健康教育，消除患者的恐懼心理。

2.5鼓勵患者有針對性地閱讀勵志書籍或觀看勵志影片 患者住院期間，皮損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限，容易產(chǎn)生自暴自棄的想法，通過書籍或影片，讓患者找到榜樣的力量，避免消極悲觀的情緒。

2.6指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練指導(dǎo) 患者在情緒低沉?xí)r，有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理、生理活動.進(jìn)行自我心理鍛煉。在患者出現(xiàn)心理沖突時.讓患者提出心理管示語，警告自己停止一切思考，相信會找到更好解決問題的辦法。

3 病情穩(wěn)定后心理護(hù)理

3.1讓患者正確認(rèn)識疾病和自己紅皮型銀屑病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)的幾率非常高。我們要教會患者樹立積極的心態(tài)，正確認(rèn)識自己，認(rèn)識疾病。幫助患者正確地認(rèn)識疾病及自我，同患者一同分析哪些是積極心理，哪些是消極心理，以及消極心理產(chǎn)生的原因；對疾病、治療及預(yù)后進(jìn)行積極的解釋。說明銀屑病雖然不能根治。但通過積極的治療可以減輕癥狀，使病情得到控制，對生活、工作、學(xué)習(xí)沒有太大的影響，生活基本能夠自理。另外，抑郁、焦慮等不良情緒對疾病的康復(fù)非常不利，精神因素是本病發(fā)作或加重的重要誘因之一，我們運(yùn)用積極心理療法開導(dǎo)患者，使其自我調(diào)整.以平和、樂觀的心態(tài)面對疾病，避免急躁情緒。同時，鼓勵患者增加治療信心。改變對待疾病和自我的態(tài)度，堅(jiān)定生活信念。重新評價自己。了解到自己有認(rèn)識的能力和戰(zhàn)勝困難的能力。充分相信自己。并發(fā)掘自己的潛能，以積極的行為方式應(yīng)對疾病。

3.2鼓勵患者以積極的心態(tài)面對社交鼓勵、引導(dǎo)患者用積極的心態(tài)來面對社交，幫助患者獲得從一定的距離來看待自己處境的能力。良好的外在形象對社交固然重要。但內(nèi)在的氣質(zhì)、學(xué)識、修養(yǎng)及溝通能力則更具吸引力。讓患者看到自身在社交方面的優(yōu)勢。并盡量降低劣勢。如：適當(dāng)修飾自己，穿長袖長褲，勤洗澡、勤換內(nèi)衣。以消除身體異味。病情嚴(yán)重時，可多跟病友交流，做好自身心理疏導(dǎo)，及時排出自己的負(fù)面情緒。

4 討論

紅皮病型銀屑病是一種發(fā)病率低的身心疾病，但期病程遷延反復(fù)，容貌的改變使患者自我接納程度降低，人際交往能力下降，給患者工作生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。自我否定和人際交往減少導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫情況的發(fā)生，并加重病情。因此對紅皮型銀屑病患者應(yīng)進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，才能對疾病的治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起到良好的作用。

由于銀屑病的病因仍不十分清楚。給徹底治愈帶來一定困難，在進(jìn)行藥物治療的同時，應(yīng)注意心理社會因素對疾病的影響，重視心理治療和護(hù)理，提高銀屑病患者的心理健康水平及社會適應(yīng)能力。提高生活質(zhì)量，防止或減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊雪琴，李鈾，龐曉文.銀屑病的心身疾病屬性研究[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2000，16（4）.

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[6]李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，40-46.編輯/蘇小梅