65例從急診收住院的發熱患者臨床分析

摘要：目的 分析急診收住院發熱患者臨床特征。方法 回顧性分析65例急診收住院發熱患者一般情況、病因種類和治療。結果 ①男性25例，女性40例，年齡為61歲～69歲，分布以大于60歲居多；②在確診的65例患者中感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系統感染40例（61.5%）；非感染性疾病4（6.2%）例。③收住專科情況主要為血液風濕科19例（29.2%），急診科13例（20%）， 另有1例收入ICU。④住院過程中有14例使用激素治療，有64例患者使用了各種抗菌藥物，有32在住院過程中行降鈣素原（PCT）檢查。結論 急診收住院的發熱患者以老年人為主，感染性比例超過90%，以呼吸系統感染為主。但仍需警惕非感染性發熱。治療上抗菌藥物使用需規范，需加強降鈣素原的檢測，有助于抗菌藥物的合理使用。

關鍵詞：發熱；診斷；抗菌藥物；降鈣素原

發熱是臨床上常見的主訴和癥狀，由于患者往往沒有其他的定位癥狀和體征，發熱患者往往就診于急診科，特別是急性發熱患者。一般將熱程在2w內的發熱稱為急性發熱，而嚴格意義上的發熱待查指發熱持續3w以上，體溫多次超過38.3℃，經過至少1w深入細致的檢查仍不能確診的疾病群。我院急診接診的發熱患者根據情況有部分收住入各專科進一步診治，為了了解收住患者臨床特征，現對我科從2012年1月～12月從我科收住入院的發熱患者65例回顧分析。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2012年1月1日～12月31日從急診收住入院共65例發熱患者，年齡16～92歲（表1）。體溫38.2℃～40.1℃，熱程均在1個月內，其中1w內的有43例，1～2w的有11例，大于2w的有11例。住院天數1～30d，平均8.7d。

1.2確診方法 回顧65例患者住院病歷資料，記錄其個人資料，生命體征，相關的癥狀與體征，結合血常規，感染指標，相關的影像學檢查，并根據臨床診斷歸納分析。

1.3統計學方法 用SPSS17.0軟件分析，所有數據以x±s表示。百分數間比較用χ2檢驗，組間均值比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況分析 65例發熱患者男性25例，女性40例，年齡61歲～69歲，無論是男性或女性，大于60歲年齡組的發病率最高。收住專科情況主要為血液風濕科19例（29.2%），急診科13例（20%），呼吸科8例（12，3%），消化科7例（10.7%），內分泌科7例（10.7%）， 另有1例收入ICU，2例普外科。

2.2疾病診斷分析 65例發患者診斷為感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系統感染40例（61.5%），腹腔感染5（7.6%）例，消化道感染4（6.2%）例，尿路感染4（6.2%）例，血流感染3（4.6%）例，皮膚感染2（3.1%）例，感染部位不明確3（4.6%）例；非感染性疾病有4（6.2%）例，分別為成人still病，淋巴瘤，亞急性甲狀腺炎，直腸癌。

2.3其他 所有患者在急診行血常規檢測，白細胞小于4×109/L7例，在4～10×109/L有23例，大于10×109/L35例，住院過程中有14例使用激素治療，有64例患者使用了各種抗菌藥物（包括碳氫霉烯類抗生素比阿培南），有32在住院過程中行降鈣素原（PCT）檢查。

3討論

通過對65例從急診收住入各專科的發熱患者的回顧分析，大于60歲的患者最多，占所有患者的70%，與其他年齡組有統計學差異，與趙曉靜的報道有顯著差異[1]，可能與本次回顧分析的資料來源于所有從急診收住入院的患者，大部分病例為2w以內的急性發熱，而急性發熱大部分為感染性發熱，相對于不明原因的發熱待查病因要單純[2]，老年人由于相對基礎疾病多，發生感染的概率高，而且更易接受住院治療。從病例的收治專科看，血液風濕科最多，與醫生認為發熱為血液風濕科專科疾病的常見表現以及本院無感染科有關，有相當一部分病例收住急診科，與大部分發熱病例無專科定位癥狀與體征以及專科住院床位緊張有關。有1例病例收住入ICU，最后診斷為膿毒血癥，提示急診科應對膿毒血癥提高警惕[3]。

從發熱的病因看[4]，感染性因素占到了大多數，主要為呼吸系統感染，尿路感染，腸道感染等，與程新春報道的一致[5]。本次病例大部分為老年人，老年人防御屏障功能和免疫功能減弱[6]，更易發生各種感染。但未有結核感染，結核感染大多為慢性感染，主要表現[7]為長期低熱及長期不明原因發熱，在急診科就診的比例低，同時結核感染表現不典型，診斷困難。血流感染比例低，僅有3例，血培養的陽性率及送檢率低是主要原因，與院外使用抗菌素，血培養送檢不標準，送檢意識不強有關。另外，從診斷及治療技術看，僅有1例病例未使用抗菌藥物，使用抗菌藥物經驗性用藥占大多數，藥物的使用及療程隨意性大，大多沒有病原學依據。很多患者沒有查血清感染性指標，如[8]PCT，文獻報告，以PCT指導抗菌藥物的使用能減少抗菌藥的使用量及療程，并沒有增加病死率[9，10]。有14例病例使用了激素，在感染性發熱中激素的作用尚有爭論，使用激素需謹慎，特別是老年患者。另有4例非感染性發熱，比例較低，與本次回顧分析的病例大都為急性發熱有關，但臨床中需對此類病例提高警惕，特別是抗感染效果不佳的病例[11-13]。

總之，急診收住院的發熱患者以老年人為主，而且大部分為急性發熱，感染性比例超過90%，以呼吸系統感染為主，但仍需警惕非感染性發熱。治療上抗菌藥物使用需規范，盡量明確感染灶及病原體，另外需加強降鈣素原的檢測，有助于抗菌藥物的合理使用。

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