種植體支抗在正畸內收上前牙中的應用效果

摘要：目的 評價種植體支抗在正畸內收上前牙中的應用效果。方法 將20例上頜前突患者為研究對象，A組采用種植體支抗：采用自攻型微螺釘種植體植入患者的上頜雙側第二前磨牙與第一磨牙根間，應用種植體支抗正畸內收前牙。B組不采用種植體支抗，觀察兩組的上頜前牙及第一磨牙的位置變化，評價其臨床效果。結果 A組患者總共植入30枚微螺釘種植體，27枚微螺釘在矯治過程中保持穩定，3枚微螺釘出現松動，經重新植入恢復穩定。20例患者經牙齒矯治后前牙覆牙頜覆蓋正常，磨牙關系中性，頜間關系及下頜對顱面關系位置正常，軟組織面型得到改善，患者滿意。A組患者矯治后上頜前牙切緣平均內收4.28mm，磨牙平均前移1.24mm。B組患者上頜前牙切緣平均內收3.76mm，磨牙平均前移2.24mm。A組采用種植體支抗在正畸內收上前牙效果優于B組。結論 種植體作為正畸治療強支抗，在正畸內收上前牙的矯治過程中取得良好的效果，其具有操作簡單、創傷小等優勢，支抗效果具有可控性及可靠性，解決了口外支抗依賴患者配合的問題。

關鍵詞：正畸；種植體；內收上前牙

上頜牙齒及齒槽前突是臨床常見的錯頜畸形。由于上前牙的唇向傾斜，牙槽骨的前突導致開唇露齒，側貌表現為凸面型，嚴重影響患者的美觀。正畸的治療是通過拔牙矯正內收上前牙，建立正常的牙軸及覆頜覆蓋，減少牙槽骨突出，從而改善患者的面型[1]。傳統的正畸治療常用Nance弓、橫腭杠以及口外弓等方法加強支抗效果，但最終治療效果以及療程長短取決于醫患之間的配合。種植體作為正畸治療穩定的支抗來源，可滿足牙齒矯治過程中對支抗的要求。我院為探討種植體支抗在正畸內收上前牙的臨床效果，將20例上頜前突患者，分別給予種植體支抗與不采用種植體支抗進行正畸內收上前牙。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取20例上頜前突并需要支抗正畸的患者，年齡12～30歲，平均年齡21歲。男性6例，女性14例。患者均為上頜牙齒前突，開唇露齒，側面觀為凸面型。20例患者隨機分為兩組，A組采用種植體支抗，B組不采用種植體支抗，各10例。20例患者矯治之前均進行拍攝X線曲面斷層片以及頭顱定位側位片。

1.2方法 20例患者均采用直絲弓矯治技術完成牙弓的排齊整平，拔除上頜雙側第一前磨牙或下頜雙側第一或第二前磨牙。A組：上下牙列使用鎳鈦絲排齊整平，在拔牙間隙前8w內，于雙側上頜第一和第二前磨牙頰側根尖部間的牙槽間隔內各植入1枚直徑1.5mm長度11mm的自攻型微螺釘。微螺釘種植體旋入后2w用鎳鈦拉簧或鏈狀皮圈每側施以150～200g力，滑動內收上頜前牙，復診時加力1次/月，直至拔牙間隙關閉。B組：上下牙列使用鎳鈦絲排齊整平后更換不銹鋼絲，尖牙近中的弓絲上放置游離牽引鉤，每側施以150g力滑動內收上頜前牙。

2 結果

A組患者共植入30枚種植體，27枚種植體在矯治牙齒過程中保持穩定，有3枚種植體在排齊整平后出現松動，經重新植入后恢復穩定。兩組患者經牙齒矯治后磨牙完全恢復近遠中關系，咬合良好，前牙覆牙頜覆蓋正常，面型明顯改善，患者滿意。A組患者經種植體支抗后上頜前牙切緣平均內收4.28㎜，磨牙平均前移1.24mm。B組患者上頜前牙切緣平均內收3.76mm，磨牙平均前移2.24mm。

3 結論

口腔正畸是利用科學的方法矯正牙齒、解除錯牙頜畸形[2]。通過正畸的治療可以解決頜骨、顱面的不協調，從而達到面部整體的和諧美。正畸矯治的過程中，任何施于施治牙齒并使其移動的力必然產生一個方向相反、大小相同的力，這種支持移動矯正牙體引起的反作用力被稱作\"支抗\"，支抗是提供牙齒矯治力的基礎[3]。支抗控制是口腔正畸治療過程中的關鍵，傳統正畸治療中，口外支抗需要依賴患者的配合，只有患者配合牙科醫師認真佩戴才能使其發揮作用，因此醫患的配合直接決定了療程的長短以及治療的最終結果。隨著種植體技術的廣泛應用，臨床支抗存在的問題得以很好解決，本研究在正畸內收上前牙的牙齒矯治過程中應用種植體強支抗，療效肯定。

本研究結果顯示，A組患者應用種植體支抗在正畸內收上前牙過程中有27枚種植體在矯治過程中保持穩定，3枚自攻型微螺釘出現松動，經重新植入恢復穩定。A組患者經過種植體支抗正畸后上頜前牙切緣平均內收4.28mm，磨牙平均前移1.24mm。B組患者上頜前牙切緣平均內收3.76mm，磨牙平均前移2.24mm。兩組患者上頜第一磨牙位置穩定，上前牙突前情況明顯改善，側面型也得到顯著改善，患者滿意。本次研究表明，B組未采用種植體支抗只能使上磨牙輕微前移，磨牙支抗效果良好，而應用種植體作為支抗配合直絲弓矯治技術，為內收前牙、關閉拔牙間隙實現了良好的支抗控制效果，使患者面型更加協調。治療初植入種植體，在保證牙列排齊整平期間，為解除前牙的擁擠應用種植體的輕力拉尖牙向后，在關閉拔牙間隙過程中，要注意防止上頜前牙出現舌傾情況，在絲弓前牙段加適當舌向轉矩，有利于避免關閉拔牙間隙過程中出現覆頜加深的情況[4]。

種植體支抗的成功與否在于種植體是否穩定，本研究中出現3枚微螺釘種植體發生松動。分析種植體松動的具體原因可能因種植體周圍炎癥可導致種植體的松動或種植體受力過大所致[5]。為避免種植體發生松動，應保證種植體植入部位達到6mm以上；種植體露出口腔部分限制在2mm左右，此外，患者保持口腔的清潔衛生。而本研究中出現3枚微螺釘種植體松動，可能加載力量過大所致。此外，對于種植體所引起的并發癥引起重視，主要并發癥可能傷及上頜竇、下頜神經管以及鄰牙的牙根及牙周的小血管，因此選擇好適合的植入部位，把握準確的植入方向。

綜上所述，種植體支抗在內收上前牙的矯治過程中發揮了良好的效果。種植體支抗在正畸上前牙內收時更容易控制轉矩，并且具有顯著的內收效果，對頜骨矢狀向垂直向均能產生有利的改變，改善軟組織面型。種植體支抗具有位置靈活、操作簡單、創傷小以及并發癥少等優勢，適用于臨床上絕對支抗的患者，為正畸醫師提供新的治療手段，擴寬了正畸治療的范圍。

參考文獻：

[1]岳士超，杜躍華，唐曉君，等.微鏍釘種植體支抗與口外支抗對正畸前后上頜或雙頜前突變化的Meta分析[J].中國組織工程研究，2012，16（21）：3881-3885.

[2]張延曉，王曉榮，陳江浩，等.自攻型微螺釘種植體支抗推磨牙向后的臨床應用研究[J].中國美容醫學，2010，19（1）：82-85.

[3]丁少華，鄒廷前，蔡萍，等.微種植體支抗在雙頜前突正畸治療中的臨床研究[J].口腔醫學研究，2011，27（5）：425-427.

[4]李靜.不同加載時間對生長期青少年微螺釘種植體支抗穩定性影響的臨床研究[J].山東醫藥，2010，50（52）：97-99.

[5]張萍，余波，楊甜甜，等.微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類1分類錯（牙合）畸形的臨床應用[J].中國美容醫學，2014，23（1）：56-59.

編輯/哈濤