農(nóng)村2型糖尿病患者的飲食護(hù)理

摘要：目的 探討農(nóng)村2型糖尿病患者的飲食護(hù)理。方法 采取自制表使用訪談式調(diào)查2013年1月～12月本院收治的43例農(nóng)村2型糖尿病患者的飲食情況，對(duì)不良的飲食行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 43例農(nóng)村2型糖尿病患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)，消除不良飲食行為，積極配合飲食治療。結(jié)論 對(duì)43例農(nóng)村2型糖尿病患者的不良行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能使患者血糖、血脂水平有效控制，減緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；患者2型糖尿病；飲食護(hù)理

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，它嚴(yán)重影響人們的健康。2型糖尿病占本病群體的95%。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村地區(qū)糖尿病患病率由2002年的1.8%上升至2010年的8.4%。在糖尿病的治療中有70%～80%的問(wèn)題與飲食控制的好壞有關(guān)[1]。糖尿病飲食治療方法專業(yè)性強(qiáng)且較復(fù)雜，而農(nóng)村糖尿病患者有特定的生活環(huán)境和文化程度較低，有必要對(duì)農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月我院內(nèi)科農(nóng)村2型糖尿病患者43例，均符合1999年10月我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采納的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女15例，初中文化以上9例，小學(xué)文化14例，文盲20例，年齡45～83歲，平均年齡65歲，病程2月～18年。有并發(fā)癥者31例，其中糖尿病腦血管病變6例，糖尿病足12例，糖尿病眼部病變10例，糖尿病周圍神經(jīng)病變3例。

1.2方法 患者住院第1d，測(cè)量患者身高、體重，并采取自制表使用訪談式調(diào)查：①您患糖尿病嗎；②您自己認(rèn)為應(yīng)控制飲食還是醫(yī)生告訴您，明白其中的意義嗎；③平時(shí)一日三餐吃多少飯、多少肉、多少青菜、多少水果、多少牛奶或豆?jié){；④吃干飯還是粥；⑤喜歡吃肥肉嗎；⑥喜歡吃糖或甜食嗎；⑦除一日三餐外，吃零食嗎；⑧吸煙、喝酒嗎？

2 調(diào)查結(jié)果

75%知道自己患糖尿病。100%從醫(yī)生那里知道糖尿病患者應(yīng)控制飲食，只明白大概的意思是飯量較少、不能吃糖或含糖高的食物，否則不利于疾病的控制。100%飲食不定時(shí)定量，以吃飽為止，好吃的東西就多吃，總能量和蛋白質(zhì)或多或少不定，并且蔬菜每天不足500g；36%吃水果，64%不吃；極少人喝乳類飲料。100%患者兩者都吃，76%冬天以吃干飯為主，24%一年四季以吃粥為主。80%喜歡吃肥肉。38%喜歡吃糖或甜食。10%吃零食。大多數(shù)男患者吸煙喝酒。

3 護(hù)理

3.1糖尿病基本知識(shí)的宣教農(nóng)村患者文化程度較低，加之長(zhǎng)期居住在農(nóng)村（有的還住在山區(qū)，各種信息來(lái)源很少），他們比城市患者更渴望獲得糖尿病的知識(shí)。運(yùn)用方言，對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者及家屬進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)宣教，使患者和家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一種需終身治療的疾病，了解飲食治療方法在控制疾病、防治并發(fā)癥發(fā)生中的作用。患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自信心，主動(dòng)改變不良的生活方式，積極配合治療。

3.2提高認(rèn)知水平農(nóng)活大多為重體力活，農(nóng)民對(duì)飲食質(zhì)量根本不在乎，常常認(rèn)為只要能吃飽就有力氣干活，好吃的東西就多吃點(diǎn)。農(nóng)忙時(shí)，一天就煮一鍋粥，既解餓又解渴；悠閑時(shí)，就大魚大肉的吃，有的甚至酗酒。大多數(shù)患者在基層醫(yī)院確診為糖尿病以后，只懂要少吃飯，不能吃糖和甜食等一點(diǎn)知識(shí)，對(duì)于每天如何控制總能量，如何平衡膳食這些知識(shí)根本不知。

對(duì)于初中及初中以上文化水平的患者，利用通俗易懂語(yǔ)言，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，并利用文字材料作補(bǔ)充，對(duì)其講解如何控制飲食，如何平衡膳食結(jié)構(gòu)較易理解。對(duì)于小學(xué)及文盲患者理解較難，他們常認(rèn)為吃飯飽、吃肉多就可以增強(qiáng)抵抗力，病才好得快；或有的久病患者認(rèn)為我要吃少一點(diǎn)或不吃肉，血糖就可以降得快。對(duì)于患者應(yīng)利用方言耐心講解糖尿病如何發(fā)生、與其他疾病有何不同和控制飲食、膳食平衡的重要性，并從糖尿病并發(fā)癥入手，列舉血糖控制不良造成的危害，使其樂(lè)于接受飲食調(diào)理，達(dá)到控制血糖的作用。

3.3糖尿病飲食方法的指導(dǎo)

3.3.1控制總熱量 ①測(cè)量患者身高、體重，用簡(jiǎn)易公式算出理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105。②肥胖程度：按體重指數(shù)（BMI）判斷，BMI=體重（kg）÷身高（m2）。BMI的正常值為20～24.9，BMI在25～29.9為輕度肥胖，>30為中度以上肥胖，<19屬消瘦③根據(jù)患者勞動(dòng)強(qiáng)度選擇能量供給標(biāo)準(zhǔn)[休息狀態(tài)23～30kcal/（kg.d）、輕體力勞動(dòng)30～35kcal/（kg.d）、中體力勞動(dòng)35～40kcal/（kg.d）、重體力勞動(dòng)40～45kcal/（kg.d）]，按公式計(jì)算每天所需總能量：能量供給量（kcal）=理想體重（kg）×能量供給標(biāo)準(zhǔn)[kcal/（kg.d]。消瘦者應(yīng)取總能量上限值，輕度肥胖者應(yīng)取下限值，中度以上肥胖者在下限值的基礎(chǔ)上再減去500kcal。

3.3.2平衡膳食結(jié)構(gòu)，合理選擇營(yíng)養(yǎng)食品 ①碳水化物占總能量的50%～65%。其主要來(lái)源于米、麥類。盡量避免食用蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖制品及含糖較高的甜食；②蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%。植物性蛋白主要來(lái)源于干豆類、其次是糧谷類；動(dòng)物性蛋白在動(dòng)物性食品中含量較高且質(zhì)量好，但動(dòng)物性食品含有較高飽和脂肪酸和膽固醇，多吃也引起肥胖、高脂血癥、冠心病及癌癥。提倡動(dòng)物蛋白與大豆蛋白搭配占總蛋白質(zhì)1/3，其余由谷類補(bǔ)充；③脂肪占總能量的20%～35%。膳食中脂肪主要來(lái)自植物油、動(dòng)物油脂和肉類。大多數(shù)植物油中含有不飽和脂肪酸，可降低血液膽固醇含量，對(duì)預(yù)防高血脂癥和冠心病，因此提倡烹調(diào)用植物油；④補(bǔ)充足夠的維生素、礦物質(zhì)，每日膳食纖維不少于40g，鈉應(yīng)小于3g為宜。糖尿病患者提倡食用粗雜糧、豆類、低脂低糖乳類、新鮮綠葉蔬菜及含糖低的新鮮水果如柚子、草莓、獼猴桃等。

3.3.3制定食譜 制定食譜是治療糖尿病的具體措施，食譜是否適當(dāng)，直接關(guān)系到飲食治療效果[2]。有研究[3]已證實(shí)，食品交換方法是一種介于粗算法與精算法之間，易于學(xué)習(xí)掌握，值得推廣的糖尿病飲食計(jì)算方法。為患者提供表1《不同能量治療飲食中各類食物交換份數(shù)》、表2《各類食物中每份交換食物的營(yíng)養(yǎng)素含量》和表3《等值食物交換表》各一份，便于患者以食品交換法進(jìn)行制定食譜。幫助患者根據(jù)自己總能量需要，在表1可查得各類食物交換份數(shù)，對(duì)不吃水果和（或）乳類的患者，從表2查得每份與其等能量的食物類別，一對(duì)一進(jìn)行交換，如減一份水果類，就加一份谷類；減一份乳類，就加一份肉類或蔬菜。把各類食物交換份數(shù)按1/5、2/5、2/5分配到各餐中；根據(jù)自己的口味和其他情況，查表3確定各餐食物的品種和數(shù)量。但也有研究[4]顯示，食品交換方法在農(nóng)村患者群中的推廣與普及仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。我們對(duì)于缺乏文化知識(shí)患者，應(yīng)反復(fù)宣教，并取得家屬的支持，采取患者與家庭主要成員同步教育[5]，起到督促、指導(dǎo)和增強(qiáng)主動(dòng)力的作用。對(duì)于難掌握食品交換法的患者，我們也可以根據(jù)患者常吃的食物采取固定食物品種，并根據(jù)患者總能量需要，幫助患者制定既簡(jiǎn)單又符合糖尿病飲食的食譜，如每餐吃多少兩大米、豬肉和豆腐各多少兩、蔬菜半斤。如果更換品種，鼓勵(lì)其咨詢醫(yī)務(wù)人員。

3.3.4計(jì)量方法 糖尿病治療膳食食物配制，輕癥者可以給予一般低糖膳食，中重度患者的食物要稱重計(jì)量。谷類和干豆類給予干重稱重，肉類、豆制品、蔬菜和水果給予濕重稱重。

3.3.5烹調(diào)合理 大米、玉米是本地人主要的碳水化物來(lái)源，大米煮成干飯或稀飯和玉米煮成粥是本地人最常見(jiàn)的食用方法。勞干誠(chéng)等[6]研究表明，等量大米煮成稀飯比干飯餐后血糖顯著升高。建議糖尿病患者食用干飯盡可能不食用稀飯或粥，要多喝水，水果也不要打成汁食用。為避免蔬菜的營(yíng)養(yǎng)成分丟失，烹調(diào)時(shí)要大火快炒，也可以加少量淀粉，以減少維生素C損失。

3.3.6飲食定時(shí)定量 糖尿病患者飲食要定時(shí)定量飲食，吃飯不宜吃飽，如果有饑餓感，可以多吃蔬菜，不亂吃零食和隨便加餐。應(yīng)告知患者不能定時(shí)定量飲食，造成高血糖或低血糖，引起血糖波動(dòng)大，會(huì)加劇病情。

3.3.7戒煙酒告知患者煙酒都不利于身體的健康，酗酒損傷胰腺，尤其對(duì)糖尿病患者不利。

4 結(jié)果

43例農(nóng)村2型糖尿病患者消除不良飲食行為，積極配合飲食治療，血糖能穩(wěn)定控制，并減少降糖口服藥及胰島素的用量，使消瘦者體重增加，肥胖者體重下降，并發(fā)癥也得到一定的控制。

5 討論

糖尿病飲食治療是通過(guò)飲食控制以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、尿糖、血脂水平，防止和減緩并發(fā)癥的發(fā)生。影響飲食治療的因素很多，患者飲食知識(shí)的掌握、飲食行為習(xí)慣是控制血糖的關(guān)鍵。農(nóng)村2型糖尿病患者長(zhǎng)期在農(nóng)村生活（特別是山區(qū)），不善于主動(dòng)與別人交流，又由于文化程度低，認(rèn)知水平差，飲食治療方法難掌握。我們?cè)谧o(hù)理中要特別細(xì)心和耐心，主動(dòng)與患者交流，反復(fù)宣教及指導(dǎo)，幫助患者制定食譜。并注意觀察患者體重和血糖的變化，隨時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，只有這樣，才能達(dá)到治療的目的。

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