PPH術后并發癥的原因分析與護理

摘要：目的 探討通過護理減少吻合器痔上黏膜環切術（PPH）后并發癥的發生率。方法 將260例PPH術的患者，術前常規護理、腸道準備、飲食指導；術后密切觀察病情，分析原因，及時采取相應的護理措施，減少并發癥的發生。結論 合理有效的護理，可減少PPH術后患者的心理和生理應激反應，降低并發癥的發生，促進康復，減輕經濟負擔，獲得滿意。

關鍵詞：痔病；PPH手術；并發癥；預防措施

1998年意大利學者Longo首先報道PPH（Procedure for prolapse and Hemorrhois）運用吻合器治療環狀脫垂內痔的創新方法[1]。它主要是借助醫療器械進行治療，具有安全、療效顯著的優點，且手術時間短，恢復快，但是術后發現并發癥多[2]。現將對某二級甲等醫院在2013年2月～10月，260例PPH術后患者所發生的并發癥及采取相應護理措施進行描述性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法抽取某二級甲等醫院，2013年2月～10月進行PPH手術的260例患者作為研究對象，其中男174例，女86例，年齡31～70歲，平均年齡（45.32±11.27）歲；病程5～24年；單純性內痔54例，混合痔75例，環狀混合痔131例，合并肛裂者83例，直腸黏膜內脫垂175例。納入標準：均符合2006年中華醫學會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[3]的Ⅲ、Ⅳ度痔、混合痔者；排除標準：心腦血管疾病、低蛋白血癥、腎功不全、泌尿系疾病、出血性疾病。

1.2方法

1.2.1術前 手術當日晨進行結腸水療，清潔腸道。

1.2.2術中 本組病例均采用美國強生公司生產的PPH吻合器。按中華醫學會外科學分會暫行操作規范[4]，常規選擇骶管或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規碘仿消毒會陰部及直腸腔。取出內栓，于肛門緣3、7、11點結扎，在齒線上方3～5cm處縫合，脫垂嚴重者可作雙層荷包。

1.2.3術后 常規護理。即注意觀察病情，飲食指導，排便護理，肛周皮膚護理，預防皮膚感染。

1.3術后觀察指征和標準 ①尿潴留：參照《中醫常見病證診療常規》及結合B超測定尿量或殘余尿量確定，術后8h內不能排尿而膀胱尿量>600ml，或患者不能自行排空膀胱而殘余尿量>100ml者稱尿潴留[5]。②精細控便障礙：指術后較長時間內，當患者有便意時急感明顯，或等待時控便能力較術前有降低[6]。③疼痛：采用數字疼痛分級法（NRS）[7]，讓患者在10分制的標尺上根據疼痛情況自評，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分為重并疼痛。④肛周水腫分四級：0級無水腫，切緣皮膚柔軟，無異常突起；Ⅰ級切緣皮膚柔軟，但稍突起；Ⅱ級傷口皮膚透亮，局部紅腫變硬；Ⅲ級傷口呈腫塊狀或局部水泡破裂、糜爛、壞死[8]。

2 常見并發癥（見表1）

3 討論

3.1心理和飲食指導通過心理疏導消除患者恐懼、焦慮的情緒，使其了解麻醉、手術過程，保證良好的心態面對手術。術后6h內禁飲禁食，6h后可給予流質，24h半流質飲食再逐漸過渡到普食。指導多飲水多食蔬菜水果及粗纖維類食物，忌食辛辣刺激油炸之物，戒煙酒。

3.2尿潴留由于對疾病、手術、麻醉相關知識缺乏全面了解，缺乏信心，加上麻醉本身使膀胱括約肌收縮無力、肛門疼痛不敢用力使排尿困難，尿潴留機會增加。護士應鼓勵督促患者早期主動排尿，爭取術后6h之內完成首次排尿；若6h后仍無尿意，可間隔15min飲水500ml，通過一過性利尿促進排尿[9]；同時正確判斷尿潴留的發生，給予溫水熱敷、按摩腹部或聽流水聲等誘導，若遵醫囑予藥物治療無效后，方留置導尿，并定時膀胱排空訓練。

3.3排便障礙指導早期下床活動，術后24h內避免大便，以免吻合口出血。堅持便后用1：5000PP粉液坐浴10～15min，塞霉胺軟膏換藥，指導提肛肌功能鍛煉的方法和要求，規律排便習慣，口服潤腸通便藥物，保持大便松軟通暢[10]。

3.4疼痛由于疼痛受生理、心理、社會和文化素質等多種因素的影響，患者對疼痛的感覺個體差異較大，有多數患者無疼痛或無明顯疼痛。術后微熱水坐浴，使用馬應龍痔瘡栓或膏擦拭肛門，可減輕吻合口炎性腫脹，緩解疼痛[2]。對于疼痛嚴重者遵醫囑給予肌注強痛定或太寧栓塞肛門等鎮痛藥。

3.5肛周水腫術后應注意觀察肛門局部情況，應保持肛周皮膚的清潔干燥，避免或減輕對肛周皮膚的刺激。如見敷料多層染有新鮮的血液，應立即檢查創面有無活動性出血，并及時給予處理。向患者解釋是因術后在肛門手術處放置了太寧栓和凡士林紗布以壓迫切口而引起的肛門墜脹及便意無需特殊處理1～2d后可自行緩解。

3.6大出血較嚴重并發癥。術后一般禁食1～2d，開始進食時，給予軟化大便的藥物和直腸黏膜保護劑，以減少大便對吻合口的摩擦出血[11]。國內外文獻均有PPH術中、術后大出血的報道[12]術后24h內出血量在300～500ml，每次應立即通知醫生在直視下給予縫扎止血。

4 結論

隨著醫保、農保制度的普及，具有創傷小、手術時間短、恢復快、縮短住院日、遠期效果好的PPH治療重度痔病的方法越來越受到患者的廣泛歡迎。本調查結果顯示：科學、有效、合理的術前心理宣教、飲食指導、腸道準備、排便指導，及術后密切的病情觀察、肛周護理、康復指導，使手術成功率高，術后并發癥少，有利于早日促進患者身心康復和提高生活質量。

參考文獻：

[1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular suturing device[M].Rome：a new procedure[C].Proceedings of the 6th Word Congress of Endoscopic Surgery，1998：777-784.

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[10]龔貝妮.外科臨床護理路徑在PPH術圍手術期的應用[J].中國誤診學雜志，2012，12（13）：3159.

[11]侯賢瓊，魏文波，謝容明.痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）術后出血的預防和處理[J].中外醫學研究，2010，8（30）：132.

[12]姚禮慶.吻合器治療重度痔（60例）報告[J].中華微創雜志，2001，10（1）：268.編輯/王敏