腦梗塞患者的護(hù)理體會(huì)

腦梗塞（或稱缺血性腦卒中）系指由于腦組織內(nèi)某一動(dòng)脈血管灌注不足或突然血流完全中斷造成該供血區(qū)一定時(shí)間和一定范圍腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性崩解破壞。出現(xiàn)一系列生化代謝失常、生理功能喪失、病例形態(tài)為軟化壞死改變的疾病。腦梗塞患者一般都具有病程長(zhǎng)、后遺癥重等特點(diǎn)、并且發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。因此，積極有效地護(hù)理非常重要。現(xiàn)將腦梗塞患者的病情觀察和護(hù)理要點(diǎn)淺談如下。

1 腦梗塞患者的病情觀察要點(diǎn)

認(rèn)真仔細(xì)觀察病情變化，對(duì)疾病的定位診斷和及時(shí)治療具有重要意義。

1.1密切觀察意識(shí)改變，意識(shí)的改變往往提示病情的輕重，首先應(yīng)了解患者剛發(fā)病時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，是清醒、嗜睡、朦朧，還是昏迷，然后再定時(shí)呼喚患者，觀察意識(shí)障礙程度的變化，是由深轉(zhuǎn)淺，還是由淺轉(zhuǎn)深，注意昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短。可采取呼喚患者姓名，問(wèn)話，疼痛刺激，觀察吞咽、咳嗽、角膜反射等方法，了解意識(shí)障礙的程度，以判斷病情輕重，做到心中有數(shù)。一般腦梗塞患者出現(xiàn)意識(shí)障礙者較少，且程度較輕。但大面積腦梗塞患者出現(xiàn)意識(shí)障礙者則較多，有的甚至因顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝而死亡。

1.2觀察瞳孔變化 觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在，敏感還是遲鈍，這對(duì)確定損害的部位和程度有所幫助。如雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍，眼球固定，并伴有意識(shí)障礙逐漸加重，肢體癱瘓則提示顱內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝，要及時(shí)采取措施。在觀察瞳孔的過(guò)程中，要注意排除某些藥物對(duì)瞳孔變化的影響。

1.3觀察體溫的變化，腦梗塞時(shí)常出現(xiàn)昏迷或偏癱，一般測(cè)腋下溫度，注意體溫的改變。如體溫過(guò)低，四肢厥冷，說(shuō)明有休克的可能。如高熱則應(yīng)考慮是感染性或中樞性高熱。

1.4觀察脈搏的改變 對(duì)腦梗塞患者應(yīng)注意其脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。當(dāng)脈搏增快或減弱時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)生。出現(xiàn)緩脈時(shí)，說(shuō)明有顱內(nèi)壓增高的趨勢(shì)，需及時(shí)處理；脈強(qiáng)時(shí)提示血壓可能升高，脈搏細(xì)弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。

1.5觀察呼吸的變化 觀察呼吸時(shí)應(yīng)注意呼吸的速度及節(jié)律是否規(guī)則和深淺程度。①呼吸變化的原因有感染和橋腦中樞受損；②呼吸變慢可能為顱內(nèi)壓升高的征象，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝，發(fā)生突然的呼吸停止，故應(yīng)十分警惕呼吸的變化；③呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)嘆息樣呼吸、潮式呼吸，說(shuō)明病情嚴(yán)重，腦干受損害。應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

1.6觀察血壓的改變 腦梗塞患者有時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性的血壓增高或降低，使血壓維持在正常水平或稍高則有利于病灶的縮小。血壓也可以反應(yīng)顱內(nèi)情況的改變。急性顱內(nèi)壓升高時(shí)常可引起血壓升高，及時(shí)控制血壓使之維持在適當(dāng)水平很重要。

1.7觀察肢體癱瘓情況，應(yīng)該詳細(xì)觀察肢體癱瘓的時(shí)間、部位和癱瘓肢體的肌力等情況。

1.8癥狀觀察 ①腦梗塞患者可出現(xiàn)頭痛，但比較輕微，多為隱痛。疼痛的部位常為梗塞部位，故應(yīng)注意觀察頭痛的變化；②腦梗塞患者發(fā)生嘔吐者較少，但大面積腦梗塞合并顱內(nèi)壓增高時(shí)也可出現(xiàn)嘔吐。

2 腦梗塞急性期的護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢 患者取仰臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息。昏迷患者可行氣管插管或氣管切開，且及時(shí)濕化氣道，及時(shí)吸痰。

2.2應(yīng)用脫水劑的護(hù)理 常用的脫水劑為20%甘露醇250ml，一般要求在20～30min內(nèi)靜脈滴注完。緊急時(shí)可給與靜脈注射。甘露醇的藥理作用是可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，組織脫水，降低顱內(nèi)壓。

2.3飲食的護(hù)理 不能進(jìn)食者可鼻飼混合奶。病情輕者可給予低脂肪、高維生素、高粗纖、易消化的食物，如水果、蔬菜和魚類等。少進(jìn)食畜禽內(nèi)臟和肥肉。同時(shí)要忌煙、酒。保持大便通暢。

3 恢復(fù)期的護(hù)理

3.1心理護(hù)理 腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多較突然，神志清醒后多伴有肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，生活不能自理。因而患者易產(chǎn)生自卑、煩惱、悲觀失望、沉悶不語(yǔ)、易激動(dòng)等情緒。這些情緒均不利于患者的康復(fù)，有時(shí)還可導(dǎo)致病情加重。因此，護(hù)理人員要特別注意患者的心理護(hù)理，要有高度的責(zé)任心，加倍體貼關(guān)心患者。不急躁、不厭其煩、精心地照顧患者。以真誠(chéng)的態(tài)度與戶主親切交談，解釋其疑問(wèn)，消除其疑慮，使之自覺(jué)配合治療。

3.2康復(fù)護(hù)理 腦梗塞患者多留有肢體功能障礙或語(yǔ)言障礙，康復(fù)護(hù)理應(yīng)從早期開始。一般病情穩(wěn)定后就要保持癱瘓肢體于功能位，配合被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉。開始時(shí)在床上練習(xí)，護(hù)士對(duì)癱瘓肢體作2～3次/d按摩。5～10min/次。按摩后對(duì)患肢做被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)、繞環(huán)等動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)，使癱瘓肢體早日康復(fù)。對(duì)失語(yǔ)的患者，鼓勵(lì)其解除一切顧慮，從簡(jiǎn)單發(fā)音開始，大膽練習(xí)。循序漸進(jìn)，以期早日恢復(fù)語(yǔ)言功能。

3.3預(yù)防并發(fā)癥 ①定時(shí)翻身，每1～2h更換體位1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h。保持床鋪平整、干燥，皮膚清潔；②室內(nèi)定期通風(fēng)、消毒，保持溫、濕度，定時(shí)翻身扣背，鼓勵(lì)患者咳嗽，以清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。作好口腔護(hù)理；③有尿失禁或尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿，更換尿管1次/w。每日清晨更換尿袋，每日清洗尿道口。定期沖洗膀胱，降低泌尿系感染率。

3.4輸液的護(hù)理 保持液體通暢，注意輸液速度，保證用藥的準(zhǔn)確和及時(shí)性。合理使用、保護(hù)靜脈，在輸入高滲性脫水劑時(shí)，要確保進(jìn)針的準(zhǔn)確性，防止液體外滲。

3.5保持患者情緒穩(wěn)定 腦梗塞患者發(fā)病大多數(shù)都與情緒變化有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，使患者情緒不過(guò)于緊張，引導(dǎo)患者將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情感變化保持在正常范圍內(nèi)。經(jīng)常保持樂(lè)觀情緒，有利于患者的身心健康。

總之，在腦梗塞患者的治療、痊愈過(guò)程中，護(hù)理工作有重要作用，做好護(hù)理工作，可降低死亡率和致殘率，預(yù)防并發(fā)癥，減少后遺癥，提高治愈率。

編輯/哈濤