無創(chuàng)中心動脈壓的研究進展及應用

摘要：本文將就無創(chuàng)中心動脈壓做出詳細的描述，包括其影響因素、測量方法、其臨床意義。同時我們將中心動脈壓與周圍的動脈壓進行對比，探討中心動脈壓、高血壓與脈搏波傳導速度（PWV）、頸動脈硬化、冠脈病變的相關性，更明顯的將中心動脈壓的作用以及價值列舉出來，最后我們將明確的列出降壓藥的使用對于中心動脈壓的影響。

關鍵詞：無創(chuàng)中心動脈壓；中心動脈壓；高血壓；靶器官

ASCOT-CAFe研究顯示，中心動脈壓（CAP）與周圍動脈壓相比較，其與心腦血管等靶器官疾病的終點事件的關聯(lián)更為密切，在評估降壓治療對心腦血管等靶器官疾病的發(fā)生和發(fā)展優(yōu)于外周動脈壓[1]。本文將對中心動脈壓的研究進展做如下綜述。

1 中心動脈壓與肱動脈血壓

周圍動脈壓就是我們臨床上廣泛應用的汞式血壓計測量外周動脈得到的血壓，100多年來肱動脈血壓一直是高血壓診斷、治療和降壓藥物的評估的重要參考標準。著名的CAFE研究前瞻隨機比較以氨氯地平或阿替洛爾為基礎的不同降壓方案對中心動脈壓的影響，研究結果發(fā)現阿替洛爾組與氨氯地平組對肱動脈收縮壓和脈壓影響的差異很小，但是對中心動脈收縮壓和脈壓影響的差異則較大，認為不同降壓方案降低中心動脈壓的不同是終點事件差異的原因[2]。有些證據顯示中心動脈壓及其他中心動脈壓力指數與心血管風險的關系可能比肱動脈血壓更為密切，可能獨立于肱動脈血壓預測心血管事件[1]。收縮壓與脈壓從中心動脈到肱動脈是一個逐漸遞增的過程，即肱動脈的收縮壓與脈壓大于中心動脈的收縮壓與脈壓，產生的原因是由于從中心動脈到肱動脈，動脈內徑逐漸縮小，血壓的壓力波的傳導遇到阻力產生反射波，反射波抵達肱動脈的時間早于主動脈，在肱動脈反射波重疊在收縮晚期，在主動脈重疊在舒張早期，因此中心動脈的收縮壓與脈壓小于肱動脈。這種現象在年輕人中比較明顯，隨著年齡的增長，動脈硬化加重，反射波的傳導速度加快，反射波在肱動脈和主動脈的重疊時間相接近，中心動脈和肱動脈的收縮壓與脈壓逐漸接近。從病理生理學的角度看來，中心動脈壓是左心室與整個動脈系統(tǒng)互動的連接點，所以其與心血管疾病的聯(lián)系更密切，中心動脈壓較肱動脈壓能更好的評估心腦血管等靶器官疾病的發(fā)生和發(fā)展[1]。

2 中心動脈壓的形成、影響因素和反射波增強指數

中心動脈壓就是升主動脈根部所受到的側壓力，包括中心動脈收縮壓、舒張壓、脈壓。左心室射血在動脈樹中產生前向傳導的壓力波，前向傳導的壓力波遇見阻力血管產生了反射波，中心動脈壓就是前向波和和反射波形成的綜合波。反射波重合在前向傳導的壓力波的收縮期或舒張早期取決于：脈搏波速度，反射點到升主動脈的距離，反射幅度，心率，左心室射血時間[1]；當脈搏波速度快、反射點到升主動脈的距離近、反射幅度增大、心率慢、左心室射血時間延長時，外周阻力血管產生的反射波與前向傳導的壓力波重疊在收縮期，組成了最終的中心動脈收縮壓；反之，反射波和壓力波重疊在舒張早期則組成了最終的中心動脈壓舒張壓。中心動脈的增強指數是反射波與前向波的比值，也有定義為反射波幅度與脈壓的比值。

3 中心動脈壓的測量方法

有創(chuàng)的直接測量法，常用左心導管置于升主動脈內，導管的開口與血流方向成直角，導管末端連接換能裝置，在電腦中可得到連續(xù)的血壓波形圖；有創(chuàng)的直接測量法測定中心動脈壓可得到準確的、連續(xù)的中心動脈血壓，但其有創(chuàng)性、復雜的檢測方式使得患者的依從性差，在臨床應用中受到限制。無創(chuàng)間接測量法：無創(chuàng)中心動脈壓常用橈動脈血壓測定，然后根據轉換方程計算得到升主動脈的血壓，這種方法得到的中心動脈壓與直接有創(chuàng)測得的中心動脈壓有較高一致性[3-4]。無創(chuàng)中心動脈壓的測定方法簡易、方便、患者的依從性好，可在臨床中廣泛使用。

4 中心動脈壓與高血壓靶器官

4.1中心動脈壓與脈搏波傳導速度（PWV）PWV是反映大動脈硬化的經典指標，寇學俊等選擇臨床診斷血壓正常者250例，其中血壓正常169例和隱性高血壓81例，高血壓患者150例。分析得出老年隱性高血壓患者中心動脈壓及增強指數明顯升高，提示動脈彈性下降，中心動脈收縮壓、中心脈壓是影響動脈僵硬度的主要危險因素[5]。

4.2中心動脈壓與頸動脈硬化（CAS）狹窄程度頸動脈的情況關系到腦供血，盧煒等將80例患者根據頸動脈超聲結果將患者分為斑塊組、非斑塊組，測量中心及外周收縮壓、舒張壓及脈壓，分析得出斑塊組脈壓顯著高于非斑塊組，頸動脈硬化（CAS）發(fā)生率在脈壓≥50 mmHg患者顯著高于脈壓<50 mmHg患者（P<0.01），分析表明脈壓是頸動脈硬化（CAS）發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，且中心脈壓較肱動脈脈壓預測心血管事件的危險性更好[6]。

4.3中心動脈壓與冠脈病變程度冠脈供血是在心臟的舒張期，與中心動脈壓密切相關，段媛媛等選取心功能正常的冠心病患者204例，分為單支病變組、兩支病變組、三支病變組，比較中心動脈壓與冠脈病變的關系。分析得出單支病變組、兩支病變組、三支病變組外周動脈SBP、脈壓（PP）和中心動脈SBP、PP、收縮壓分數隨冠脈病變支數的增加而增加，中心動脈舒張壓分數隨冠脈病變支數的增加而降低[7]。

5 不同類型的降壓藥物對中心動脈壓的影響

有時候不同降壓藥物降低周圍動脈壓無明顯的差異，但心血管終點事件出現差異，ASCOT-CAFE研究研究認為是因為不同降壓藥對中心動脈壓的降低存在差異。Morgan等對四大類降壓藥物進行比較發(fā)現對中心動脈壓及AI的影響依次是CCB/利尿劑>ACEI>β受體拮抗劑[8]CCB和利尿劑通過減輕外周動脈的阻力從而降低中心動脈壓，ACEI類降壓藥物通過防止重構，改善血管的彈性，從而降低中心動脈壓，而β受體拮抗劑減慢心率，使得中心動脈壓升高。

6 結語

越來越多的研究顯示中心動脈壓是降血壓的質量與程度的評價的重要指標與評價標準，我們要加大對其的重視程度，同時也應當加大對中心動脈壓的研究力度，通過研究不同年齡段的高血壓患者的特征表現，提前通過各種手段進行預防或者治療[9]。

本文在概述了中心動脈壓的同時，將中心動脈壓做出了一個詳細的介紹，并且通過將其與外周動脈壓的對比，以及其與高血壓靶器官損傷的研究，列舉出了其再臨床上的研究價值，同時將目前存在的測量方法做出了對比，探究分析了無創(chuàng)中心動脈壓與高血壓靶器官的相關聯(lián)系，為今后的研究方向做了一個注解。

參考文獻：

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[3]W illiams B，Lacy PS，Thom SM，et a.l Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical ou-tcomes：principal results of the Conduit Artery Function Evaluation（CAFE）study[J].Circulation，2006，113（9）：1213-1225.

[4]Gallagher D，Adji A，O'Rourke MF.Validation of the transfer function technique for generating central from peripheral upperlimp pressure wavefrom[J].Am J Hyper-tens，2004，17（10）；1059-1067.

[5]李維維，陳良龍，李衛(wèi)華，等.無創(chuàng)性脈波與有創(chuàng)性測量中心動脈壓的一致性[J].中華高血壓雜志，2008，16：592-596.

[6]寇學俊，等.老年隱性高血壓患者中心動脈壓與脈搏波傳導速度的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012 14（4）：376-379.

[7]盧煒，等.中心動脈壓水平與頸動脈粥樣硬化狹窄程度的相關性研究[J].臨床心血管雜志，2009，25（9）：645-647.

[8]段媛媛，等.中心動脈壓與冠脈病變程度的相關性[J].中華高血壓雜志，2008，16（10）：881-883.

[9]Morgan T，Lauri J，Bertram D，et al.Effect of different antihypertensive drug classes on central aortic pressure[J].Am J Hypertens，2004，17（2）：118-123.

編輯/哈濤