城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度研究

摘要：在新型社會救助體系中，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在緩解城鄉(xiāng)貧困居民看不起病的難題上發(fā)揮了巨大的作用，因此越來越受到重視和關(guān)注。本文就城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，提出了相應(yīng)的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助；制度；問題；措施

一、我國醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀

2003年，出臺了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，全國很多地方開展了農(nóng)村醫(yī)療救助的試點，從此拉開了針對農(nóng)村貧困居民實施醫(yī)療保障工作的序幕。在總結(jié)一年多試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2005年，再次發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的通知》，制定出了當(dāng)年爭取基本建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度的目標(biāo)。隨后三年多的發(fā)展和實踐，我國基本形成了較為完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度框架，此后就初步融入到了農(nóng)村社會保障制度當(dāng)中，與農(nóng)村低保、軍人優(yōu)撫、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和“五保戶”制度相互配合，在保護(hù)農(nóng)民健康利益、抵抗和擺脫疾病風(fēng)險的過程中發(fā)揮著非常重要的作用。與此同時，當(dāng)前條件下的農(nóng)村醫(yī)療救助制度的創(chuàng)立和發(fā)展依然處于初始階段，而制度運(yùn)行規(guī)律往往需要經(jīng)過創(chuàng)立、發(fā)展、完善、成熟這樣的長期過程，再加上受城鄉(xiāng)差異、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均和醫(yī)療費用高漲等多種外在因素的影響，現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療救助體制中存在著諸多缺點，故此制度的建設(shè)仍然需要走很長的一段路。尤其是在 2008 年，提高了農(nóng)村貧困人口的度量標(biāo)準(zhǔn)以后，給農(nóng)村醫(yī)療救助制度帶來了新的挑戰(zhàn)。原來以“不崩盤”為第一原則的農(nóng)村醫(yī)療救助制度，因符合規(guī)定的救助對象數(shù)量的急劇上升而面臨新的考驗。在這種情況下，研究如何化解防范農(nóng)村醫(yī)療救助制度風(fēng)險便成為當(dāng)務(wù)之急。

（二）我國城市醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀

二十一世紀(jì)以來，雖然在一些省市，地方政府已經(jīng)開始實施對城市貧困人員的醫(yī)療救助。但是從總體上來看，這項制度還是處于探索和起步階段，患病的貧困人員因負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費而得不到治療，因病致貧，仍是常見的現(xiàn)象和突出的問題。2005年，國務(wù)院《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》的出臺，城市醫(yī)療救助制度呈現(xiàn)出全面推進(jìn)的形勢，并且取得了良好的成效。與前幾年相比，不論是補(bǔ)助的人數(shù)，還是補(bǔ)助的金額數(shù)量都明顯有了大幅的提高。

二、當(dāng)前我國醫(yī)療救助制度中存在的問題

（一）醫(yī)療救助制度設(shè)計的依據(jù)不合適

醫(yī)療救助與醫(yī)療保險是兩種不同的制度，在設(shè)計上不能把醫(yī)療保險的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)用到醫(yī)療救助上。醫(yī)療保險制度中設(shè)有起付線、封頂線和共付比的參數(shù)，是為了增強(qiáng)參保者的費用意識，盡可能減少道德風(fēng)險的發(fā)生。但是，醫(yī)療救助制度它本身的目的是為了幫助缺乏資金的貧困人口獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，以貧困人口為保障對象，以維護(hù)社會公平和健康為目的，這點與醫(yī)療保險的特征有著本質(zhì)區(qū)別。但是起付線、封頂線和共付比這些因素又極大地限制了這些弱勢群體對醫(yī)療救助的充分利用。如果醫(yī)療救助制度照搬醫(yī)療保險的制度設(shè)計理念，事實上是限制了救助對象看病的可及性和可能性，因為這些貧困人口連起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用都根本支付不起。因此，在設(shè)計醫(yī)療救助方案時，照搬醫(yī)療保險的設(shè)計技術(shù)和思路是不合適的。

（二）醫(yī)療救助資金少、救助標(biāo)準(zhǔn)低

目前，我市醫(yī)療救助資金籌資渠道單一，主要是靠財政投入，因為財力有限，故醫(yī)療救助資金規(guī)模較小，帶來的結(jié)果就是救助標(biāo)準(zhǔn)偏低。另外，還受到救助人數(shù)的比例較低和救助資金封頂線的限制，使得患有特大疾病的困難人口，得到很少的醫(yī)療救助資金，但是其治療費用昂貴，因此不能從根本上解決其實際困難問題。

（三）醫(yī)療救助的及時性較差

現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度首先由個人到居委會或是村委會提出申請，再經(jīng)過醫(yī)保、新農(nóng)合以及鄉(xiāng)、市民政局等相關(guān)部門審核審批，因涉及的部門太多，而且每個部門都要按照各自的流程順序，自下而上進(jìn)行報批，審批的手續(xù)繁多，審批的時間還較長，因此就不能及時地發(fā)揮醫(yī)療救助的作用。

（四）醫(yī)療救助制度的宣傳力度還需要加強(qiáng)

醫(yī)療救助制度是我國的一項重要的政策，是國家對廣大貧困人口最基本的醫(yī)療保障，需要廣大貧困人群廣泛了解，只有這樣才能更好的接受醫(yī)療救助，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)需要。在試點初期，雖然各地民政部門，街道委員會，志愿者等經(jīng)過多方面的宣傳和講解，但是由于這是一個新興的政策，還是有很多居民對此不甚了解，導(dǎo)致居民很難自主的去申請醫(yī)療救助，從而導(dǎo)致很多貧困居民沒有享有醫(yī)療救助，醫(yī)療救助工作效率偏低，資金結(jié)余率相對較高。

三、完善醫(yī)療救助制度的思考及建議

（一）加大政府籌資力度，拓寬社會籌資渠道，想方設(shè)法擴(kuò)大基金規(guī)模，同時合理設(shè)置封頂線，降低醫(yī)療救助的起付線，對救助對象的救助比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶岣?。對特殊困難群體人員，應(yīng)該適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足他們的基本醫(yī)療需求。

（二）加快落實醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在經(jīng)辦管理方面的工作，提高管理服務(wù)效率。同時，擴(kuò)大醫(yī)療救助受益面，積極解決屬于救助對象的流動就業(yè)人群異地就醫(yī)的申報、審批和結(jié)算辦法等這些問題。

（三）提高申請、審批及救助程序的及時性。簡化審批步驟，縮短辦理時間，提高醫(yī)療救助工作效率。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助制度的宣傳力度。醫(yī)療救助幵展幾年以來，國家不斷的宣傳醫(yī)療救助，作為一個新興的制度，需要一定的時間來使人們對其有所了解，雖然近年己經(jīng)不斷的加大對醫(yī)療救助的宣傳，但是還需要更進(jìn)一步加強(qiáng)。由于貧困人群的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力很大，很難有時間自己去主動了解這方面的知識，這就需要醫(yī)療救助的工作人員加大對醫(yī)療救助宣傳力度，主動為居民提供醫(yī)療救助，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助的服務(wù)范圍，更大程度上的滿足貧困人群的衛(wèi)生服務(wù)需要。（作者單位：云南民族大學(xué)管理學(xué)院）

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