紅外線聯合百多邦治療壓瘡的效果觀察

摘要：目的探討應用紅外線照射聯合百多邦外涂對于壓瘡的治療效果。方法將我科近3 年來收治的45例壓瘡患者隨機分成治療組和對照組，每組各33處壓瘡。治療組于創面清洗后用紅外線照射聯合百多邦外涂，對照組在創面清洗后用甲硝唑溶液濕敷。結果治療組壓瘡療效明顯優于對照組（χ2=13.93，P<0.01）。治療組平均愈合時間短于對照組（t=-2.5850，P<0.05）。結論紅外線照射聯合百多邦外涂可提高壓瘡治愈好轉率，縮短療程。

關鍵詞：壓瘡；紅外線；百多邦；療效

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織破損和壞死[１]。2007年美國國家壓瘡專家組(NPUAP)將壓瘡的定義更新為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處。它好發于骶尾部、股骨大粗隆、髂前上棘、足跟等部位，是臨床常見的并發癥之一，也是護理工作中較為棘手的問題，壓瘡一旦發生較難治愈，如繼發感染可使病情加重，嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。因此護理人員應采取積極有效的護理措施，使壓瘡早日愈合，減少壓瘡對原發病的影響。2011年～2013年，我科采用紅外線照射聯合百多邦外涂治療Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

１資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年10月我院神經內科收治的合并壓瘡患者45例，其中男性26例、女性19例，年齡62～85歲，平均73.6歲。選擇Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，最大面積6x7cm，Ⅳ期壓瘡及手術治療患者除外。以骶尾部居多，雙臀部、左右踝部、左右肩胛部及左右肘部次之。壓瘡患處共66處，其中Ⅱ期壓瘡37處，Ⅲ期壓瘡29處。將患者隨機分成兩組，治療組和對照組各33處，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無顯著性。

1.2方法 兩組患者入院后，均按常規進行壓瘡護理，并根據瘡面的感染程度分別采用不同的消毒方法。對于較為新鮮的瘡面直接用0.5%碘伏棉球消毒壓瘡部位及其周圍皮膚；而對于滲液較多或感染化膿的瘡面則先用3%過氧化氫溶液沖洗后再予以及生理鹽水沖洗，清除壞死組織。治療組用紅外線燈照射15 min（自燈亮5 min后開始計時）后，再用百多邦(莫匹羅星軟膏，天津中美史克制藥有限公司生產)均勻涂抹于壓瘡面，并用無菌紗布覆蓋，膠布固定；觀察組用甲硝唑溶液濕敷，無菌紗布覆蓋，膠布固定。兩組均換藥1次/d，若滲液較多或被排泄物污染，則予以及時更換敷料。同時在使用紅外線燈照射的過程中應使烤燈距離瘡面30 cm 左右，護士要特別注意觀察烤燈的溫度，并根據患者的耐受情況隨時調整烤燈的距離，防止燙傷，增加患者的痛苦。兩組均采取相同的其他預防壓瘡的護理措施及原發病的治療。

1.3判斷標準[2] 痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；創面結痂或縮小為顯效；炎性滲出物減少，潰瘍無進展為有效；局部無變化或加重為無效。

1.4統計方法 采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組壓瘡療效比較，見表1。

2.2兩組平均愈合時間比較，見表2。

3護理體會

壓瘡的局部治療方法很多，觀察組（甲硝唑溶液濕敷）與治療組（紅外線照射聯合百多邦外涂）所用的時間差異小，但治療組所取得的效果卻遠大于對照組。它作用于壓瘡愈合的各個環節，有效快速的縮短壓瘡的愈合時間，提高了壓瘡的治愈率，而且患者感覺舒適易接受，臨床上用于治療壓瘡，較之用甲硝唑濕敷效果更佳。

紅外線對人體皮膚、皮下組織具有強烈的穿透力，使皮膚和皮下組織的溫度相應增高，促進血液的循環和新陳代謝，促進人體的健康，從而對組織產生的熱作用、消炎作用及促進再生作用[3]，用于創面的照射，可加速其愈合。另外紅外線照射可降低神經系統的興奮性，有鎮痛，解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進神經功能恢復的作用，減輕了壓瘡患者的疼痛[4]。

百多邦軟膏是一種局部外用抗生素，其主要成分是莫匹羅星，軟膏基質為聚乙二醇，它對皮膚的刺激性小，親水性及滲透力強。百多邦對合并皮膚感染具有較好的療效，對皮膚常見需氧革蘭氏陽性球菌有極強的抗菌活性，對皮膚感染的有關金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌、耐藥金黃色葡萄球菌均有效。外涂百多邦能在表面形成一個濕潤環境，促進組織增生，縮小潰瘍面積[5]。由于碘干燥后形成的保護膜較薄，再外涂百多邦可形成雙層保護膜，從而有利于創面的愈合。

除此以外還應做到以下幾點：①在病情允許的前提下加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素易消化的飲食，以改善全身的營養狀況，為疾病的早日康復打下堅實的基礎。②要做到勤觀察、、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。避免潮濕、摩擦及排泄物刺激，及時按摩受壓處，排便后及時用溫水清洗會陰，勤換內衣，保持床鋪清潔干燥、平整，如皮膚干燥且有脫屑者，可涂少量潤滑劑，以免干裂出血。③避免局部長期受壓。建立床頭翻身記錄卡，協助患者翻身1次/1～2 h，翻身時應避免拖、拽、拉患者，在身體空隙處和骨隆突處墊軟枕或海綿墊。同時應給患者及家屬講解如何減少垂直壓力、摩擦力、剪切力以及發生壓瘡的各種危險因素，對預防和減少壓瘡的發生至關重要。④加強心理護理，長期臥床的患者常伴有抑郁、焦慮等心理，因此護理人員要用高度的責任心和愛崗敬業的精神適時地進行健康教育，幫助患者樹立信心，以自然、輕松、愉快的心情來接受治療和護理，為疾病的痊愈奠定基礎。

4結論

紅外線聯合百多邦外涂可用于治療Ⅱ期及Ⅲ期的壓瘡，其治愈率高，治療時間短，有效地控制了住院天數，值得在臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]李曉松．護理學基礎[M]．2版．北京:人民衛生出版社，2011:176．

[2] 王道英．雞蛋油聯合微波照射治療下肢潰瘍的療效觀察[J]．護理學雜志，2003，18(1):34．

[3]朱東升．碘伏、百多邦聯合吹氧治療Ⅲ一Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J]．現代臨床護理，2011，10(9):43-44．

[4]范蘭蘭.碘伏消毒加紅外線照射在褥瘡患者中的應用[J]．中國傷殘醫學，2014，22（1）:231.

[5] 曾麗華．百多邦軟膏聯合紅花灑精治療腦卒中患者I期壓瘡體會[J]．中國現代醫生，2010，48(12):155．編輯/肖慧