小切口非超聲乳化技術在治療老年白內障患者的應用效果分析

摘要：目的 探討小切口非超聲乳化技術治療老年白內障患者的臨床療效。方法 選取119例130眼白內障患者為研究對象，均采取小切口非超聲乳化技術。觀察視力恢復效果、改善程度、裸眼視力、散光及術后并發癥。結果 119例130眼中，視力達到0.5以上者124例（95.38%），痊愈68例（52.31%），顯效42例（32.31%），有效20例（15.38%）；裸眼視力（0.82±0.18）；術后3個月散光（0.3±0.17）D。130例患者中，術后發生角膜水腫6例，虹膜反應5例，后囊破裂4例，后囊渾濁5例，并發癥發生率11.54%（15/130）。結論 小切口非超聲乳化技術治療老年性白內障患者，可提高術后裸眼視力，減輕術后散光，減少角膜水腫等并發癥，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：老年白內障；小切口；非超聲乳化

隨著醫學的不斷發展與進步，微創技術在眼科得到極大的應用。小切口非超聲乳化技術是使用微創小切口，在囊外切除白內障，隨后植入人工晶狀體[1]。該方法創傷小、不良反應發生率低，是我國近幾年開展起來的新技術。本院于2010年開始采用小切口非超聲乳化技術治療老年白內障患者，取得了滿意的效果。現將結果報告如下：

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年2月~2013年12月，本院收治的119例（130眼）老年白內障患者為研究對象，男62例，女57例，年齡64～79歲，平均年齡（67.4±1.53）歲。過熟期62眼，成熟期48眼，未成熟期12眼，膨脹期8眼；囊性49眼，囊下37眼，皮質性26眼，核性18眼。排除晶體脫位或半脫位、合并眼部炎癥感染、嚴重眼底病及糖尿病患者。

1．2方法

1.2.1術前準備常規進行術前眼部檢查及輔助檢查，沖洗淚道、清潔結膜囊、剪睫毛，充分做好白內障術前準備。術前30min為患者擴瞳，在眼部滴入復方托比卡胺滴眼液[2]。散瞳滿意后點鹽酸丙美卡因滴眼劑3次。

1.2.2小切口非超聲乳化①開瞼器開瞼，固定眼球于水平位。在正上方角膜緣后1mm處作鞏膜隧道切口。②繼續分離至角膜緣內1mm處，經鞏膜隧道穿刺注入黏彈劑，進入前房切口，連續環形撕囊。③將晶狀體皮質與核分離開來，注入黏彈劑，用圈套器圈出晶狀體核，吸出殘留的皮質。④將黏彈劑注入前房和囊袋內，在囊袋內植入人工晶狀體。沖洗吸出粘彈劑，結膜下注射慶大霉素2萬單位及地塞米松2.5mg，包扎術眼[3]。

1.2.3術后治療所有患者術后均用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，4次/d，共點5d。

1.3觀察指標觀察患者術后視覺恢復效果、改善程度、裸眼視力、散光及術后并發癥。

2結果

119例130眼中，術后視力均有不同程度的恢復，術后3d內，視力達到0.5以上者124例，占95.38%，最高視力1.2，最低0.1，130眼全部脫盲。視力改善程度：痊愈68例，占52.31%，顯效42例，占32.31%，有效20例，占15.38%；術后3d裸眼視力為（0.82±0.18），明顯高于術前（0.38±0.05）；術后3個月散光為（0.3±0.17）D，與術前比較無顯著性。130例患者中，術后發生角膜水腫6例，虹膜反應5例，后囊破裂4例，后囊渾濁5例，并發癥發生率11.54%（15/130）。

3討論

白內障是晶狀體疾病，表現為晶狀體蛋白質變性渾濁，患者視力下降或失明，多見于中老年患者，嚴重影響患者的生活質量。引起白內障的原因較多，如遺傳、免疫、代謝、營養、輻射、中毒、老化等，其中最常見是是老年性白內障[4]。

超聲乳化術治療老年性白內障存在許多弊端。薛圣游報道在術中超聲能量可引起角膜損傷，而角膜內皮細胞受到損傷后則不能再生[5]。袁會勇研究表明，術中晶狀體的硬度越大，使用超聲能量則越大，手術中高硬度晶狀體核所需超聲時間長，加重了眼內組織的損傷[6]。小切口非超聲乳化白內障摘除術是在超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的基礎上發展而來，是近年來開展的新技術，由于其具有操作簡單、易于掌握、對前房波動小、術后囊膜破裂發生率低、角膜內皮損傷少的特點，在臨床眼科得到廣泛應用。

本研究中，實施小切口非超聲乳化技術治療老年性白內障后，患者術后3d裸眼視力明顯改善，利用小切口非超聲乳化手術通過避開角膜組織，較好地保護了角膜的完整性，保持角膜知覺的敏感性，從手術前后散光比較可以看出，角膜散光相對穩定，降低了術后并發癥發生率，和王旭飛等[8]研究結果基本一致。由此可見，該術式是老年白內障患者的福音，可在臨床大力推廣。

參考文獻:

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[5]Cockman ME， Masson N， Mole PR， et al. Hypoxia inducible factor-a binding and ubiquitylation by the von Hippel-Lindau tumor suppressor protein[J]. J Biol Chem，2000，275(33):25733-41.

[6]袁會勇．老年性白內障小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化吸出術的療效對比分析[J]．浙江臨床醫學，2011，13(8)：891-892．

[7]Fust A， Veres A， Kiszel P， et al. Changes in tear protein pattern after photorefractive keratectomy[J]. EurJ， Ophthalmol， 2003，k13(6);525-31

[8]王旭飛，王淑霞，楚建設.非超聲乳化小切口劈核術治療白內障58例[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3771-3773.

編輯/王海靜