淺談膏方及其在婦產科中的應用

1 膏方的涵義

膏方，屬于中醫里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，又叫膏劑，膏滋。 \"膏\"者，《正韻》釋為 \"澤\"，《博雅》釋為 \"潤澤\"，表明其滋潤調養的用藥特點及功能，誠如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱 \"膏滋藥\"。

2 歷史淵源

膏方歷史悠久，起源于漢唐，在《黃帝內經》中就有關于膏方的記載，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏，是內服膏劑的最早記載。唐代孫思邈所創的 \"金水膏\"，因肺于五行屬金，腎于五行屬水，肺腎同補為金水膏之大略功用。明代張介賓創制 \"兩儀膏\"，方中取人參、熟地兩味， \"兩儀\"之名，源于《易經》，所謂\"易有太極，是生兩儀\"。兩儀，或指天地、陰陽；或指男女、父母。引至方名，蓋指陰陽、氣血、脾腎并補之意。至今沿用的 \"龜苓膏\"，相傳最初是清宮中專供皇家服食的藥膳，其以名貴中藥鷹嘴龜和土茯苓為主要原料精制而成，\"龜苓\"，又為 \"龜齡\"之諧音，寓有延年益壽之意，該方不涼不燥，久服有利于旺血生肌、潤腸通便、滋陰補腎、養顏提神等效，因而備受人們喜愛，并暢銷中外。

3 基本思路[1]

膏方畢竟是由中藥處方演變而來，其基本思路就是突出中醫的診療思維，即辨證論治，整體觀和平衡觀。其次是辯證與辨病相結合，補中寓治，治中寓補，處理好體質與疾病的關系，量體裁方，如婦科疾病顧肝，兒童顧脾胃，老人顧氣血，胖人顧痰濕，瘦人顧陰液等等。

4 藥物選擇

膏方一般由30味左右的中藥組成，藥物用量是常用湯劑計量（單劑）的10~15倍。收膏類藥物300g左右，糖類300g左右。另外，宜選用膏脂析出量大的藥物，以利于膏方的形成。容易出膏的藥物包括植物根類，如熟地黃、山萸肉，富含汁液的如黃精、玉竹等，另外還包括動物膠類等血肉有情之品，而對于植物花草類及礦物質等不易出膏的藥物少用。基礎方多選用二陳湯、四君子湯、平胃散、四物湯、六味地黃丸加減，并應注意藥物之間配伍，如熟地黃宜配砂仁，桂枝宜配白芍，黃芪宜配陳皮；尤其要注意應用健脾胃藥物以利于吸收，應用活血化瘀藥物以增效。

5治療原則[2]

5.1陰平陽秘《素問》曰： \"陰平陽秘，精神乃治。\"中醫學以陰陽學說來論述人體的組織結構、生理功能、病理變化，并指導養生和臨床的診斷與治療。認為人體正常的生命活動，是陰陽保持平衡的結果，而陰陽失調是一切疾病發生的根源。故膏方組方亦遵循陰陽平衡這一總則。

5.2調理氣血中醫學的氣血津液學說認為氣是構成人體的最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本的物質。血亦是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。血可以濡養滋潤全身臟腑組織，同時亦是神志活動的主要物質基礎。氣血二者互生互根，\"氣為血帥，血為氣母\"。氣病及血，血病及氣。《素問·調經論》說：\"血氣不和，百病乃變化而生。\"氣血運行受阻，氣滯血瘀，新血不生，臟腑組織失于濡養，致使人體生理功能障礙，乃至衰弱，各種病理變化隨之而生。因此氣血失和是臟腑病變的整體病理反應，也是疾病和衰老的重要病機。故膏方的組方亦遵守氣血調和這一指導原則。

5.3治病求本《素問·陰陽應象大論篇》說：\"治病必求于本\"，在治療疾病時，必須尋求出疾病的本質，并針對其本質進行治療。膏方雖然主要運用于正氣虛損的虛證，但有因虛致實、偏虛偏實、虛實夾雜等兼挾變化。虛證又有陽虛、氣虛、血虛、陰虛之不同；實邪又有寒凝、氣滯、痰濕、血瘀及六淫之異，在辨證治療上就應一一辨清主次，或補虛扶正，或通補兼施，或以通為補，方能正確用藥，因此，膏方的組方亦應治病求本，不能過于強調補法。

6膏方的臨床應用

6.1內科疾病嚴世蕓[3]在運用膏方治療冠心病穩定期時指出，冠心病患者常為多種疾患纏于一身，冠心病\"因虛致實，因實致虛\"的復雜性及病涉五臟決定了膏方之制以大方復方為主，但要主次分明，有的放矢，方能標本兼顧，且要不忘顧護胃氣。王文文[4]應用益氣滋陰，養血潤腸為主的膏方，治療老年人便秘，療效滿意，總有效率93.8%。陳順麟[5]應用膏方治療消化性潰瘍90例中，總有效率94.8%。

6.2外科疾病馬紹堯[6]應用膏方治療皮膚病，提出了\"從脾論治濕疹\"、 \"從肝論治銀屑病\"等觀點，其認為老年性瘙癢癥，多屬血虛風燥之證，治宜養血潤膚，祛風止癢。膏滋藥物本就以滋養膏用為其長，用之治療血虛風燥的頑疾，正合其用。

6.3婦科疾病徐彩華[7]認為，膏方在治療月經不調方面有一定的優勢，特別是月經不調引起的不孕癥，調補身體的同時，有助于受孕。李祥云[8] 認為膏方的主要作用之一就是補，臨床中運用膏方治療婦產科氣血虛損性疾病，療效滿意。樓麗華[9]認為，乳腺增生屬中醫學\"乳癖\"范疇，其病因病機主要與肝脾功能異常或沖任失調有關。乳癖患者，多性情抑郁，憂思多慮；或急躁易怒，其乳房疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化相關，肝郁氣滯在乳癖發病學上有重要影響。調治膏方，寓治于補，對于緩解患者病情有明顯的作用。何嘉琳[10]在從事中醫婦科臨床工作中善用膏方調治疾病。注重肝腎為綱，像卵巢早衰、月經失調、功血等久病體虛之人，常表現為頭昏目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血兩虧之癥，膏方中常選用仙茅、杜仲、續斷、菟絲子、覆盆子、懷牛膝等培補肝腎，養血益精之品。同時注重疏補并施、調治沖任，認為沖任充暢則氣血和調，經候如常，若沖任氣機遲滯則血行不暢，日久則成痛經、月經后期、閉經、不孕、崩漏、癥瘕等婦科疾病。膏方中常以逍遙散、烏藥湯、開郁種玉湯等為基礎方理氣行滯。效果顯著。孫卓君[11]認為女子病與肝腎關系密切，采用調補肝腎之膏方治療高密乳素血癥、圍絕經期綜合癥、經期出血等均取得滿意療效。

6.4兒科疾病陳蓉蓉[12]認為，小兒易患感冒、哮喘等病，而體質虛弱，易感外邪，更導致這些疾病反復難愈。因此除了加強日常護理外，冬令調補是打破這種惡性循環的有效手段。針對小兒多痰多濕、久病夾瘀的特點，在膏方中酌情加用化痰利濕、活血祛瘀之品，以達扶正而不留邪的目的。此外，因為小兒機體旺盛，冬令調補時宜選用平和之品，用藥力求簡潔，不宜過多過雜，加上小兒 \"脾常不足\"，調補時要時時顧護脾胃之氣，故膏方中常用四君子、二陳、玉屏風之類為底方酌情加減。

7 當下膏方

我國素有冬令用膏方調補的民族習慣，而它的劑量較小，服用方便，長期存放的優點亦被現代社會所接受，\"膏方熱\"成為現代社會\"養生熱\"的一大主角。早先膏方，多適用于慢性的、虛損性的、消耗性的疾病，以中老年居多，但隨著社會競爭激烈、生活壓力偏大，服用膏方的群體出現年輕化趨勢，亦不局限于冬令進補，而是只要于祛病強體有利，一年四季皆可服用。此外，膏方的適應證也在擴大，膏方既可在\"未病\"時單獨服用，又可在病中與煎熬藥同服或病后服用調養身體[13]。

中醫膏方作為傳統中醫藥的一種重要劑型，歷經漫長的歲月而成長并逐漸成熟，隨著人們生活水平的提高，健康保健意識逐漸加強，膏方調治疾病已經成為一種習俗，必將為人類的健康與長壽作出重要的貢獻。但目前膏方的應用良莠不齊，相關部門對開具膏方人員的資格、熬制膏方的機構、膏方的收費標準等尚未出臺相關政策法規，對于膏方大規模的實驗研究、機理研究尚缺乏足量的數據，科學的規范的按照偱證醫學的要求研究極少。國家相關部門應加速制定相應的法令法規以規范膏方市場，膏方的運用、研究期望在臨床中不斷總結、完善、傳播，與時俱進，使它為人類發揮更大的作用。

參考文獻：

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[12]羅榮泉.陳蓉蓉運用膏方治療兒科頑疾經驗[J].中國醫藥學報，2004，14（7）:420-421.

[13]惠礽華.吳門醫派醫家膏方經驗.2009中國首屆中醫膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫高層論壇論文集，2009.編輯/許言