兒童孤獨癥障礙臨床癥狀及綜合康復體會

摘要：目的 通過綜合康復方法觀察孤獨癥障礙患兒的康復效果。方法 對31例診斷為兒童孤獨癥障礙患兒采用加強語言訓練、行為矯正治療、音樂療法及對兒童家長進行心理輔導等綜合方法矯正患兒孤獨行為，康復時間為3~5個月。結果 在治療結束時共有29例患兒孤獨癥狀得到明顯改善，治療有效率為93.5%。結論 在目前孤獨癥障礙無特效治療方法上，采用綜合康復方法可以減輕孤獨癥臨床表現，提高患兒生活質量。

關鍵詞：兒童孤獨癥障礙 ；臨床表現；綜合康復；效果

兒童孤獨癥障礙又稱兒童自閉癥，是一種廣泛發育障礙性的疾病， 以社會交往障礙、言語障礙和刻板行為為主要特征，同時在智力，感知覺和情緒等方面也有相應特征[1]。2001年中國0~6歲殘疾兒童抽樣調查結果表明，孤獨癥發病率位居精神殘疾兒童致殘的前列[2]。我院于2004~2010年共收治31例兒童孤獨癥障礙患兒，通過實施護理和科學的康復訓練，取得了一定的效果。報告如下。

1 臨床資料

本組患兒31例，年齡4~12歲，平均(5.1±2.2)歲。其中：男24例(77.4%)，女7例(22.6%)。臨床表現：社交障礙31例(100%)，興趣狹窄27例(87.1%)，行為刻板27例(87.1%)，言語障礙25例(80.6%)，智力缺陷與感知覺異常 22例(70%)，異常行為18例(56.3%)。同時具備2種及以上癥狀者為29例(93.5%)。

2 孤獨癥障礙主要臨床表現

2.1社交障礙社交障礙是孤獨癥的核心癥狀，患兒表現為拒絕別人的接近或擁抱，對父母、家人無依戀感；對待他人反應冷談；缺乏與他人的目光對視，缺乏面部表情，不能用軀體語言或手勢來進行交往。

2.2興趣狹窄孤獨癥患兒與一般兒童的活動和興趣有明顯的差異，對一般兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣，但對個別物品或活動依戀 喜歡固定的節目或重復某一簡單的動作。

2.3行為刻板某些患兒行為方式很刻板，會用同一種方式做事或玩，維持環境不變的愿望，不愿改變生活規律和環境中的細節，稍有改變便感到不安和煩躁。

2.4言語障礙重者言語發育完全受阻，多數兒童不語或較少使用言語，少數兒童終身無語。言語運用能力損害，不會主動與人交談，不會提出話題，不能維持談話過程。常自言自語。不會用代詞或代詞運用顛倒。有的患兒非語言交流損害，不會使用點頭、搖頭或手勢。

2.5智力缺陷與感知覺異常孤獨癥患兒多伴有不同程度的智力低下和社會適應能力明顯落后于同年人。但個別患兒，智力發育呈\"島狀\"特殊現象，表現對音樂、繪畫、計算和機械記憶有超常的能力[3]。多數孤獨癥兒童存在著感覺異常，如對某些聲音特別喜好或恐懼、有些則表現為對某些視覺圖像的喜好或恐懼。

2.6異常行為要表現為多動、愛發脾氣、攻擊、自傷行為等。

3 臨床護理及行為訓練方法

3.1創建良好的康復環境住院患兒對陌生環境常感到焦慮、恐懼、不安、出現退行性行為、自卑等[4]。鑒于此特點，康復環境布置宜溫馨、簡潔，醫務人員應懷著極大的同情心，主動熱情地接觸患兒，多與患兒溝通及玩耍，盡量滿足患兒的愛好及生活習慣，盡快幫助患兒熟悉醫院環境，減輕患兒的心理壓力。同時經常帶患兒外出活動，增強與人群、社會的接觸，逐步改變患兒的孤僻性格，提高對社會適應能力。

3.2加強語言訓練語言障礙將影響患兒的社會適應能力，因此提高其語言能力是使其今后獨立生活，適應社會活動的基礎。在日常生活中對其進行語言訓練，語言訓練要從以下幾個方面入手。

3.2.1 口型和發音訓練在訓練時要有口吐氣的動作，讓患兒很快學會模仿。

3.2.2 單詞及語言能力訓練先模仿說實物名稱，過渡到卡片，目的是使患兒除了認識文字外還會將文字與讀音結合起來。

3.2.3 讀說句子訓練句子開始要簡短，之后再逐漸延長，最后加一些禮貌和客套的詞。

3.2.4 朗讀文章及表達能力訓練對于已經入學或認識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解故事，然后請他復述故事并針對故事內容進行提問。

3.2.5 提高語言交往能力鼓勵母親與患兒多說話，反復訓練患兒，讓患兒能用語言表達自己的愿望和想法。可讓患兒進行傳話訓練，使患兒能主動與他人建立關系，改善交往。

3.3 音樂療法音樂對淘冶孤獨癥兒童的性情有良好的作用，伴隨著輕柔的音樂，他們會拍手說兒歌、會對著鏡子跳舞、張開笑臉欣賞自己。在音樂陶冶下，他們的情緒也會穩定下來，性情慢慢開朗起來，從而間接地為進行語言交往奠定基礎。

3.4 行為矯正療法在生活中多矯正不良行為，促進其社交行為，增強自信，激發好奇心。在日常生活中，注意發現患兒的優點，及時表揚和獎勵。而對一些不良行為盡量淡漠它，避免多次批評，以起到強化該行為的目的。

3.5 對家長進行心理輔導在關心孤獨癥兒童的同時也應關注其家長。通過對家長的個別心理輔導、舉辦家長座談會、積極信息支持等策略，舒緩家長的自責、焦慮、絕望等消極情緒[5]，激發他們對患兒付出更多的愛，并對兒童孤獨癥的治療與訓練有更深刻的理解，使之持之以恒，堅持對患兒進行治療。

4 結果

通過3~5個月的護理和綜合康復訓練，大部分患兒能主動去接觸醫護人員，本組中除2例癥狀無明顯改善外，其余29例患兒在社會適應能力、言語功能、自理生活能力、行為改善等方面均有不同程度的進步，特別是患兒孤僻性格得到了明顯的改善。

5 討論

在孤獨癥的病因尚未探明的今天， 藥物治療和行為訓練是治療孤獨障礙的兩種最主要方法，二者各有偏重，但都無法根治孤獨癥。對于孤獨癥的治療，需要社會、家庭、學校三者共同努力，幫助孤獨癥兒童更好的社會適應和言語發育。①從社會角度來講，通過社會輿論讓全民正確認識孤獨癥，消除對孤獨癥患者的歧視，建立健全孤獨癥患兒早期干預訓練康復機構，大力培訓康復訓練專業隊伍，組建孤獨癥兒童父母參與互助小組，設立孤獨癥兒童救助機制，為孤獨癥患者提供良好的治療環境，為孤獨癥的治療提供堅實有力的物質、技術基礎以及心理支撐。②從家庭角度來講，孤獨癥兒童的父母承受著不可想象的壓力，他們要正視患兒的情況，一旦發現異常，立刻積極求醫，相信通過積極的藥物治療和行為訓練可以幫助孩子獲得一定的生活能力和言語功能，積極引導孩子，鞏固干預訓練的效果。③從學校角度來講，設立專門的特殊學校，聘請專業人員進行引導教育，適當的進行文化課和生活技能培訓，營造良好的班集體氛圍，培養孤獨癥兒童的言語表達能力、獨立生活能力以及人際交往能力。這無疑是對孤獨癥患者的家屬提出了更高的要求，他們要在現有的治療模式下，通過不斷地探索，逐漸提升兒童生活技能與交流能力。

兒童孤獨癥障礙目前為止尚未發現有足以覆蓋多數孤獨癥患者的\"原發損害\"因此尚無特效治療方法。但綜合治療對多數患兒都有所幫助，其中少數可獲得明顯好轉[6]。為此，我們對治療兒童創建良好的環境，并有針對性的加強語言訓練、行為矯正治療、音樂療法及對兒童家長進行心理輔導，使31例患兒通過3~5個月的康復治療，其中的29例患兒在社會適應能力、言語功能、自理生活能力等取得不同程度的進步，使治療有效率達到93.5%。尤其是孤僻性格得到明顯改善。

參考文獻：

[1]鄒小兵.發育行為兒科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:236-265.

[2]劉瑩.江西省75例孤獨癥兒童的現狀調查[J].中國特殊教育，2007，89（11）：49.

[3]李國瑞，余圣陶.自閉癥診斷與治療研究動向綜述[J].心理科學，2004，27（6）：1449-1450 .

[4]謝美云.兒科住院患兒的心理反應及護理[J].現代醫藥衛生，2005，21（18）：8-9.

[5]Keith Nichole著，劉暁虹 譯.臨床心理護理指南[M].北京：中國輕工業出版社，2007:114.

[6]徐韜園.廣泛發育障礙.見：沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京：人民醫院出版社，2009:721-724.編輯/許言