藥物流產失敗原因分析

摘要：目的對早孕藥物流產失敗的原因進行分析。方法對2009年3月1日~2010年10月31日到我中心的495例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果495例中，藥物流產失敗65例，失敗率為13.13%。失敗的原因與年齡、孕齡、孕產次、孕囊直徑大小、子宮位置等有關。結論藥物流產導致失敗的因素較多，臨床醫師要嚴格對適應癥及禁忌癥的掌握，以減少藥物流產失敗的發生率。

關鍵詞：藥物流產；失敗；相關因素

米非司酮聯合米索前列醇對早孕的終止已經在臨床上廣泛使用，但始終存在個體差異等原因，造成流產不完全甚至是失敗。為進一步提高完全流產率，減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，本文對2009年3月1日~2010年10月31日到我中心進行藥物流產的495例患者的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年3月1日~2010年10月31日在我中心門診要求藥物流產終止妊娠的健康婦女495例，年齡17~41歲，平均年齡29歲。平時月經規律，停經時間≤49 d，尿 HCG(+)。經過婦科檢查、白帶RT檢查、血RT檢查、B超檢查確診為宮內早孕，孕囊直徑在10~30 mm，無嚴重心肝腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌癥，自愿要求終止妊娠，并簽訂知情同意書。

1.2方法 米非司酮配伍米索前列醇。第1天晚上22∶00口服米非司酮50 mg。第2 d早上8∶00口服米非司酮25 mg，服藥前后2 h禁食，晚上22∶00口服米非司酮50 mg。第3 d早上7∶00口服米非司酮25 mg，8∶00到我中心后空腹頓服米索前列醇600 ug。觀察孕囊排出時間，孕囊排出是否完整、陰道出血量及不良反應，并給予縮宮素20 u肌注，以促進子宮收縮，如果觀察到16∶00仍未見孕囊排出者，給予清宮術，以防止意外子宮大出血的發生。

1.3藥物流產失敗判斷標準 ①用藥后孕囊已排出，但陰道流血>10 d者，B超檢查發現宮內仍有殘留物，需要行清宮術者。②服米索前列醇后，當日16∶00仍未見孕囊排出，給予清宮術者。

2結果

2.1藥物流產失敗率 495例藥物流產孕婦中，藥物流產失敗65例，失敗率為13.13%。

2.2藥物流產失敗的相關因素

2.2.1年齡>35歲者109例，藥物流產失敗率18例，占16.51%。年齡<35歲者386例，藥物流產失敗率47例，占12.18%。

2.2.2、孕齡 。停經35~40 d者312例，藥物流產失敗34例，占10.90%。41~49 d者183例，藥物流產失敗31例，占16.94%。

2.2.3孕囊直徑大小 孕囊直徑<20 mm及20~25 mm的藥物流產失敗率低于孕囊直徑在25~30 mm者，見表1。

2.2.4孕產次 有分娩史和流產史者，藥物流產失敗率明顯高于無分娩史及流產史者，隨著流產次數增多，藥物流產失敗率增高，見表2。

2.2.5子宮位置 后傾位子宮及后傾后屈位子宮者，藥物流產失敗率明顯高于前傾位子宮及水平子宮，見表3。

3討論

3.1年齡 35歲者，藥物進行流產的失敗率高于年齡<35歲者，年齡大易造成流產的失敗。

3.2孕齡 停經41~49 d者，選擇藥物進行流產導致失敗的幾率高于停經35~40 d。停經時間越長，失敗的可能性越大。由于妊娠時間越久，孕婦體內的孕酮水平就越高，米非司酮難以跟其進行拮抗，所以，一旦確診宮內早孕，應該進行盡快給藥。

3.3孕囊直徑在20~25 mm的藥物進行流產失敗的幾率明顯低于孕囊直徑>25~30 mm者，孕囊的大小決定了胚胎的發育，孕囊越大，說明蛻膜組織越多，在孕囊排出時，常有蛻膜組織殘留，陰道流血時間長，導致流產失敗。因此孕囊直徑>25~30 mm者，藥物流產出現異常時應給予清宮處理。

3.4孕產次 有分娩史者及流產史者，使用藥物進行流產失敗的幾率較未產婦要高出許多。藥物流產導致失敗的幾率隨著流產次數的增加而升高。流產次數多，子宮內膜感染機會多，胎盤發生粘連的可能性越大，再次懷孕時，采用藥物進行流產時，蛻膜組織不易徹底剝脫，造成流產不完全，因此建議有多次流產史者在選擇藥物進行流產的時候要密切觀察陰道流血的情況，出現陰道流血量多時，要及時給予清宮處理。

3.5子宮位置 從表3可以看出，后傾位子宮與后傾后屈位子宮藥物流產失敗率明顯高于前傾位子宮及水平位子宮，其原因在于子宮后傾位及子宮后傾后屈位時，子宮收縮時胚胎組織不易順利排出。

綜上所述，通過對導致藥物流產失敗的原因分析，提示首先要加強育齡婦女避孕意識，同時提示臨床醫生在使用藥物流產時，應嚴格掌握適應癥及禁忌癥，密切觀察陰道流血情況，若出現陰道大量流血時，應及時行清宮術，目前清宮術仍是藥物流產失敗的唯一補救措施。

參考文獻：

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[2]王小琴，薛曉平，王小明，等.藥物流產的效果觀察和失敗原因分析[J].醫學信息，2013，(16):335-335.

編輯/張燕