淺析抗生素的不合理應(yīng)用

摘要：淺析醫(yī)院不合理利用抗生素的原因，對臨床上不合理抗生素應(yīng)用需制定相應(yīng)的預(yù)防措施，有效減少抗生素不合理應(yīng)用，以期改善抗生素在臨床上不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，更好保證患者身體健康和生命安全。

關(guān)鍵詞：抗生素;不合理應(yīng)用

Unreasonable Application of Antibiotics

ZHANG Rui-ping

(Department of Pharmacy，Kaifeng Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kaifeng 475000，Henan，China)

Abstract：The cause of the hospital is not reasonable use of antibiotics is analysed， the unreasonable application of antibiotics clinically to formulate the corresponding prevention measures， effectively reduce the irrational use of antibiotics， in order to improve on the phenomenon of irrational use of clinical antibiotics， better ensure the safety of the patients health and life.

Key words：Antibiotics; Unreasonable application

隨著醫(yī)藥行業(yè)的迅速發(fā)展，抗生素種類越發(fā)多樣化，使用范圍亦不斷擴(kuò)大，目前抗生素已經(jīng)成為臨床運(yùn)用最廣泛的藥物類別，但是在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響下，多數(shù)醫(yī)院存在濫用抗生素的情況，同時由于醫(yī)生專業(yè)知識不完善、對抗生素濫用的警惕性不高及對抗生素使用監(jiān)控不周等因素，造成目前嚴(yán)重的抗生素使用不當(dāng)現(xiàn)象。近年來，隨著抗生素品種增加，抗生素的使用日益廣泛，由此導(dǎo)致的抗生素的不合理應(yīng)用，正威脅著人類的健康，并帶來嚴(yán)重的后果。抗生素的不合理應(yīng)用已經(jīng)成為一個廣泛的社會問題，因此，有必要對不合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行探討和研究，現(xiàn)對其現(xiàn)象分析如下。

我國是濫用抗生素情況最嚴(yán)重的國家之一，抗生素的不合理應(yīng)用在臨床上普遍存在，嚴(yán)重威脅著人民的健康和安全。臨床使用狀況：筆者共查我院病例701 份， 使用抗生素491 例( 70%) ， 高于有關(guān)報道數(shù)據(jù)，使用青霉素( PEN) 306 例( 43.6%) ， 聯(lián)用兩種抗生素289 例( 40% ) ， 聯(lián)用四種抗生素以上的87 例( 12.3% ) ， 聯(lián)用激素71 例( 10% ) ， 用藥不到4d就更換的30 例( 4.2%) ， 連續(xù)使用超過2 w的60 ( 8.5% )。

1常見的抗生素不合理使用情況如下

1.1把抗生素當(dāng)作“萬能鑰匙”把炎癥病變和抗生素聯(lián)系在一起，病毒感染細(xì)菌感染分不清楚。其實(shí)大多數(shù)的炎癥病變與細(xì)菌關(guān)系不大，例如扭傷導(dǎo)致的局部腫脹屬于無菌性炎癥，多數(shù)普通感冒屬于病毒性感染，就連支氣管哮喘與慢性支氣管炎也不全是細(xì)菌引發(fā)的[1]，在細(xì)菌感染時使用抗生素才更具有意義。

1.2以抗生素為“預(yù)防藥”少數(shù)情況應(yīng)用抗生素來作預(yù)防， 但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，而現(xiàn)在有些人不管有菌無菌，只要有問題，就用抗生素“預(yù)防”繼發(fā)性感染，但這樣進(jìn)行預(yù)防性用藥尤其容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生較高的耐藥性。相關(guān)研究表明，大多數(shù)慢性支氣管炎的患者整個冬季持續(xù)預(yù)防性的使用抗生素，對氣管炎的發(fā)作次數(shù)并沒有顯著減少的作用，只是對其發(fā)作程度有稍微減輕作用，但這樣很易引起菌群失調(diào)及機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，待需要進(jìn)行抗生素治療時其療效欠佳。而且，任何一種抗生素都有一定的毒副作用，尤其對肝、腎等重要臟器的損害，所以在預(yù)防用藥時一定要慎重。

1.3長期用藥，“打持久戰(zhàn)”一些慢性病的病程較長，其用藥時間相對也更長，但長期性服用同一種藥物會對身體產(chǎn)生較大危害，例如長期持續(xù)服用四環(huán)素或磺胺類藥物會損害肝臟；服用阿司匹林較易引發(fā)胃潰瘍及出血性中風(fēng)，且同一病房內(nèi)的醫(yī)院流行菌株都容易在抗生素的壓力下產(chǎn)生耐藥性，也容易造成新感染。另外，長期持續(xù)性用藥也長發(fā)生積蓄性中毒。

1.4藥物配伍失調(diào)抗生素相互之間或與其它配合治療藥物的搭配失調(diào)，常常引起兩種藥物相互拮抗，甚至引發(fā)其他危險。例如雙歧桿菌活菌與β-內(nèi)酰胺制劑聯(lián)合使用，前者為活菌劑，后者為殺菌劑，兩種藥物同時使用的臨床療效顯著降低，因此分開服用療效最佳[2]。

1.5藥物用法不合理β-內(nèi)酰胺類的抗生素藥物屬于繁殖殺菌藥，其中多數(shù)半衰期極短，在靜滴后的較短時間內(nèi)血液中濃度有顯著降低，其有效的血藥濃度難以維持，若采用1 次/d靜滴，2～3 h/次，使致病菌在每天的較長時間內(nèi)都不接觸治療藥物，而繼續(xù)繁殖，而對于成熟細(xì)菌使用內(nèi)酰胺類藥物將其消滅的難度較大，最終導(dǎo)致有效的抗生素?zé)o法發(fā)揮其療效，不僅達(dá)不到治療的目的，還容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，客觀上造成浪費(fèi)[3]。

1.6自行診斷服藥據(jù)統(tǒng)計，79.4%的居民有自備抗生素的習(xí)慣，75.4%的居民有在本人或家人有炎癥或感冒時自行服用抗生素藥物，身體有些許不適時，就選擇服用抗生素，癥狀減輕就停用。還有的患者對醫(yī)生缺乏信任，不如實(shí)向醫(yī)院陳述病情，點(diǎn)名用藥，不遵醫(yī)囑，不按療程、不懂科學(xué)用藥知識，任意更換藥物品種，這樣既產(chǎn)生耐藥性，又易耽誤病情，是十分有害的。

2實(shí)行“大包圍”的治療方式

部分醫(yī)務(wù)人員對抗生素抗菌機(jī)制的認(rèn)識模糊，在無藥敏試驗做指導(dǎo)的情況下急于求成，實(shí)行大包圍式采用多種抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療，以為藥物品類多，其保險系數(shù)就高，總有一類藥劑能對癥治療。但是，這樣的治療方式不僅對疾病沒有積極的治療作用，反而還會引起菌群紊亂，細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)或引發(fā)嚴(yán)重的再次感染幾率，往往導(dǎo)致疾病更難治愈。由此可見，大包圍的治療方式雖在一定程度上增加了醫(yī)生治療的保險系數(shù)，但卻丟掉了患者的長遠(yuǎn)利益甚至生命。有的患者為求速效，擅自增加藥量。但是藥效學(xué)研究證明，不是所有藥物的劑量和效應(yīng)都是成正比的，相反，許多藥物加量后毒副作用相應(yīng)增加，有的還會產(chǎn)生積蓄中毒，這樣到適得其反了。

總之，抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)象很多，為了安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗生素，必須進(jìn)一步加大監(jiān)控和管理的力度。要實(shí)現(xiàn)合理使用抗生素，減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，不僅需要醫(yī)務(wù)工作人員的努力，更需要患者的積極配合，通過建立抗生素的合理應(yīng)用制度，來加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對抗生素與相關(guān)藥物知識的應(yīng)用培訓(xùn)來提升整體醫(yī)務(wù)人員的水平，并強(qiáng)化其合理使用藥物的觀念。同時我們更應(yīng)該加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行抗生素合理應(yīng)用的宣傳教育，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，最終達(dá)到合理使用藥物的目的。在合理用藥的大環(huán)境下自覺規(guī)范用藥，為人民的健康更好地服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳燕，李秀云.臨床抗生素不合理用藥分析及對策[J].柳州醫(yī)學(xué)，2007，20(3)：228-230.［2］陽怡，白兆平.繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國藥師，2007，10(2)：171.

［3］陳東堂.臨床應(yīng)用抗菌藥物病歷分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(10)：1074-1075.

編輯/王敏