應用PDCA循環解讀醫院危險化學品管理評審標準

摘要：PDCA循環是管理學中的一個通用模式，被廣泛應用于全面質量管理活動，是全面質量管理所應遵循的科學程序。而危險化學品具有易燃、易爆、有毒、有害或有腐蝕等危險特性，如果控制不當，極易發生事故。對于醫療服務單位還沒有完善的危險化學品安全管理體系可循。我們借鑒JCI認證和三級醫院評審成功經驗，應用PDCA循環解讀醫院危險化學品管理評審標準，并加以實實踐，成效顯著。

關鍵詞：PDCA循環；三級醫院等級評審標準；危險化學品；化學品安全技術說明書

PDCA循環是20世紀20年代由美國貝爾實驗室的休哈特博士首先開發，后經美國統計學家戴明博士大力倡導的一種科學的管理模式，又稱為\"戴明環\"[1]。此模式以其高效性、科學性、時效性而在全球得到大力推廣[2]。國際標準化組織（ISO）對PDCA循環模式給予充分肯定。它是全面質量管理所應遵循的科學程序，其特點是各級質量管理都有一個PDCA循環，形成一個大環套小環，一環扣一環，互相制約，互為補充的有機整體；在PDCA循環中，一般說，上一級的循環是下一級循環的依據，下一級的循環是上一級循環的落實和具體化；在PDCA循環中，A是一個循環的關鍵。因為處理階段就是解決存在問題，總結經驗和吸取教訓的階段。該階段的重點又在于修訂標準，包括技術標準和管理制度。

危險化學品具有易燃、易爆、有毒、有害或有腐蝕等危險特性，從它的生產到使用、儲存、運輸等過程中，如果控制不當，極易發生事故。我國的《化學危險物品安全管理條例》及《天津市危險化學品安全管理辦法》等為危險化學品安全管理提供了法律依據。對于醫療服務單位還沒有完善的危險化學品安全管理體系可循。我院2012年順利通過了國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission International，JCI）的認證，設施管理與安全（Facility Management and Safety，FMS）是JCI認證的重要組成部分[3]。2012年衛生部參考JCI評審標準出臺了三級醫院等級評審標準，該標準對醫院危險化學品的管理提出了重點要求。 三級醫院等級評審標準6.8.7.3加強危險品管理描述如下：【C】①有危險品安全管理部門、制度和人員崗位職責；②作業人員熟悉崗位職責和管理要求，經過相應培訓，取得相應資質；③有完整的危險品采購、使用、消耗等登記資料，賬務相符；④有相應的危險品安全事件處理預案，相關人員熟悉預案及處置程序?！綛】①加強危險品監管，重點為易燃、易爆和有毒害物品和放射源等危險品和危險設施；②定期進行巡查，專人負責，有相關記錄。【A】主管部門有根據監管情況進行整改的措施并得到落實。我們應用PDCA循環管理模式的\"四個階段，八個步驟\"對評審標準進行解讀，并逐步實施，成就顯著?，F介紹如下：

第一階段 Plan(計劃)階段，包括四個步驟：我們針對【C】條款進行分析，全院醫務人員對危險化學品的認知幾乎為零；原因很多，但主要原因是重視不夠及缺乏相關知識的培訓；為此，我們準備籌建寧河縣醫院危險化學品管理體系，體系包括建立醫院危險化學品管理小組，制定危險化學品管理制度及活動方案；制定化學危險品采購、儲存、使用、處理流程及安全事件處理預案；規定危險化學品使用部門和監管部門職責；對全院人員進行教育、培訓，包括崗前教育和日常培訓。初步確立目標全院醫務人員對危險化學品管理遵從率達90%。

第二階段 Do(實施)階段，即實施計劃與措施階段。按照【C】條款要求所建立的體系進行實施：

本院成立以主管副院長為組長的危險化學品管理小組，成員包括藥劑、檢驗、護理、總務、設備、院感及保衛等部門主管。管理小組制定了本院危險化學品管理制度及管理小組活動方案，要求管理小組每月對全院各科室危險品進行查核，并作記錄；每月召開寧河縣醫院危險化學品管理小組會議，反饋查核結果，研究存在問題，并提出整改方案，督導整改情況。

管理小組制定化學危險品采購、儲存、使用及處理流程。根據流程要求，檢驗科負責制定每種化學危險品的物質安全資料表。物質安全資料表包括物質名稱、化學屬性或組份、危險性類別、理化性質、燃爆特性、毒害特性、儲存地點、儲運及使用之注意事項、應急處理方法 、穩定性和反應活性等內容。檢驗科、保衛科負責整理化學物質種類，編寫《寧河縣醫院危險物質清單》。根據《寧河縣醫院危險物質清單》進行分類，由藥劑科、總務科、設備科進行出、入庫管理。危險化學品的管理涉及多個環節必須從源頭抓起。首先對危險化學品的供方進行環保和職業安全評價，符合要求者列為可供應對象。各部門根據業務需求以《危險性化學物質采購申請》提出化學品采購申請，經使用部門及采購部門主管批準、主管領導審批后進行采購。各部門在采購所需化學品時，盡量選用環保型化學品，并通過查詢資料或向供方索取化學品安全使用數據說明書，保障操作人員掌握所用化學品的安全使用注意事項。危險化學品入庫時，經采購員、倉庫保管員檢驗確認標識、批號、效期等合格才能入庫?；瘜W品應專庫存放并按《危險化學品混存性能互抵表》分類、分區存放，執行先進先出的原則。嚴格控制倉庫的溫、濕度。領用時必須填寫《危險性化學物質領用申請》，寫明領用用途由使用部門和發放部門領導批準后方可領取，并按臨床科室需求限制領用量。各科室危險化學品要限量儲存，必須按照規定進行標識。危險化學品應在可密封的容器中存放，開蓋取用后必須把蓋蓋好。使用時應防止泄漏，在工作完畢或工作人員暫時離開時，要將使用的化學品放入本科的危險品柜中?；瘜W品使用部門應在保證生產質量的前提下，采取節約措施，合理使用化學品資源。定期分析化學品的消耗情況，如發現異常時應會同相關部門查明原因。當危險化學品過期或廢棄時，按化學品安全使用數據說明書進行處理。各部門應建立急救援措施，應急救援工作是危險化學品安全管理的基本內容。為了保證各部門危險化學品管理安全，必須結合自身實際，制定危險化學品事故應急救援預案，成立事故應急救援專業隊伍，并定期組織職工進行預案的演練，提高員工的防災、消災意識。

管理小組規定危險化學品使用部門和監管部門職責。使用部門負責任人必須列出本部門目前擁有的化學危險品的詳細清單，根據實際情況及時增減，并將此清單匯總到檢驗科、保衛科。我院截至2013年1月統計共有危險化學品共計43種，分布于45個部門。檢驗科是使用危險化學品種類最多的科室，使用20種。其次為病理科，使用11種.使用量最大的為總務科，鍋爐使用的天然氣（甲烷）777901立方，液氧70噸，水消毒的次氯酸鈉12噸。使用最廣泛，分布科室最多的前三種為三氯異腈尿酸，壓縮氧，75%酒精。把本部門常用的化學危險品安全使用資料提供給員工，并督促員工嚴格按照規程操作；遵守正確的使用、儲藏和院內運送程序?？剖覇T工必須遵守化學危險品安全使用操作規程和使用指南，明確安全使用注意事項，并在每次使用之后做好登記工作；正確使用合理的個人防護設施；完成必要的在職培訓，熟知危險物品的安全使用和有害廢物的處理。 危險化學品供給部門采購時必須確認供給單位的資質，盡量用低毒或無毒材料代替有毒材料；為全院各部門采購的化學危險物品提供安全材料數據表；發生化學危險物品重大泄漏、造成大面積污染時，立即聯系專業技術部門對環境進行清洗清理，再由環境監測部門對環境進行監測，以確保環境與人員的安全。監管部門負責每月的督導檢查，對發現的問題進行教育培訓，以利于持續改進。

管理小組對全院人員進行教育、培訓，包括崗前教育和日常培訓。崗前培訓主要針對新入職的員工的培訓，每年組織一次，主要是安全防護措施培訓。

安全技術措施培訓：通過采取適當的技術措施，消除或降低作業場所的危害，防止使用者在正常作業時受到危險化學品的侵害。采取的主要措施包括替代、變更工藝、隔離、通風、個體防護和衛生。①替代：控制、預防危險化學品危害的最理想的方法就是在原料的選擇上，采取替代的做法，即：用無毒、低毒化學品替代有毒、高毒的化學品，用可燃物替代易燃物等，從而可有效地減少危險化學品對人體的傷害或引發火災爆炸的危險。②隔離：在生產過程中采取隔離措施，將操作人員與危險化學品分開，這是控制其危害的最有效的措施之一。最常用的做法，是將使用危險化學品的設備完全封閉起來，或者設置屏障，拉開使用人員與危險源之間的距離。③通風：通風措施可以降低作業場所中有害氣體、蒸氣、粉塵的濃度，使其濃度低于安全濃度，是保證作業人員身體健康的有效措施?？梢圆扇C械和自然通風進行空氣置換，保持室內空氣流通。④個體防護：個體防護是阻止有毒有害物質進入人體的最后一道屏障。為確保人身安全和健康，危險化學品作業人員要正確選擇和使用個體防護用品。⑤衛生：保持作業場所的清潔。危險化學品作業人員要注意個人衛生。

組織管理措施培訓：建立危險化學品的組織管理措施是預防作業場所中化學品危害的一個重要方面。除了要按照國家法律法規和標準建立一般的安全管理措施外，危險化學品的組織管理措施還應該包括以下幾個方面：①危害識別：防止危險化學品事故發生的第一步，就是要對危險化學品進行危害識別。加強危險化學品的標識管理。②安全培訓：安全培訓是危險化學品全管理的重要內容。許多危險化學品事故的發生都是由于作業人員缺乏安全知識，不遵守安全操作規程和安全規章制度等造成的。因此，消除控制人的不安全行為，必須從加強危險化學品的安全培訓做起。③健康監護：健全的健康監護措施是確保危險化學品作業人員安全健康的關鍵。對接觸危險化學品的操作人員，要進行上崗前體檢及定期體檢，建立健全職業衛生檔案，對作業人員安排醫務監督。對作業人員接觸危險化學品的情況要進行監測并做好記錄備案。日常培訓由主管查核部門組織，針對每月查核工作中出現的問題進行有針對性的培訓。

第三階段 Check(檢查)階段。評審標準的【B】條款即為監管和巡查，即實施結果與目標對比。根據醫院危險化學品管理體系要求，危險化學品管理小組制定危險化學品查核表，并指派檢驗科和保衛科專人負責危險化學品管理的查核。查核內容包括危險化學品的申購、領用、儲存、使用、銷毀等流程。重點關注危險化學品的存放量、使用量、標識及危險化學品相容性存放問題；同時關注是否每種危險化學品均制定化學品安全信息卡及對危險化學品溢散、泄露后的處理應急知識的掌握。最后，根據查核結果進行匯總、比對，是否達到預期目標。經過查核，全院醫務人員對危險化學品管理遵從率達92%，達到預期效果。

第四階段 Action(措施)，包括兩個步驟。即【A】條款所示內容：主管部門有根據監管情況進行整改的措施并得到落實。我們對查核結果進行分析，得出寧河縣醫院危險化學品管理體系切實、有效，為此，我院公布《危險化學品管理制度》、《化學危險品采購、儲存、使用及處理流程》并依次執行，同時制訂了年度危險化學品培訓、考試方案；通過分析發現，全院職工對危險化學品的標識還存在問題，需要加強培訓、督導。在此基礎上我院制定了《提高危害物質標識認知率》的質量改善課題，持續改進。

總之，加強危險化學品的安全管理是我國目前安全工作的一項重要任務，也是醫院管理的核心內容。 PDCA循環作為質量管理的基本方法，不僅適用于整個醫院，也適應于醫院內的科室、班組以至個人。各級部門根據醫院的方針目標，都有自己的PDCA循環，層層循環。各級部門的小環都圍繞著醫院的總目標朝著同一方向轉動。通過循環把醫院上下的各項工作有機地聯系起來，彼此協同，互相促進，保障醫院危險化學品的管理安全。

參考文獻：

[1] 馬麗娟，孫菊梅.醫學的本質：人文關懷[J].醫院管理論壇，2004，6（9）：14～16.

[2] 李霜.PDCA循環應用于實驗室管理[J].科技信息，2011（9）：537～538.

[3] 王羽，莊一強等.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準（第四版）.中國協和醫科大學出版社，2011，186～187.

編輯/王海靜