神經(jīng)外科康復(fù)患者的不安全因素及應(yīng)對(duì)策略

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理護(hù)理的全過(guò)程當(dāng)中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)能結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、高血壓腦出血等神經(jīng)康復(fù)患者住院期間存在很多不安全的護(hù)理因素，根據(jù)護(hù)理服務(wù)的供方和需方分為患者和家屬因素及護(hù)理人員因素。本文對(duì)護(hù)理安全缺陷進(jìn)行了深入剖析，探討了有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，并制定了針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策，做到防患于未然，從而降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1不安全因素

1.1患者及家屬因素

1.1.1墜床意識(shí)障礙、定向力障礙、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、視力視野缺損等原因都可能導(dǎo)致患者墜床。如術(shù)后意識(shí)不清者、癲癇發(fā)作抽搐者、腦出血進(jìn)行性加重者等常伴有不同程度的意識(shí)障礙及躁動(dòng)，易導(dǎo)致墜床。

1.1.2跌倒病房?jī)?nèi)設(shè)施及物品擺放凌亂，搖床手柄未歸位或走廊內(nèi)有障礙物，地面潮濕，果皮等均易導(dǎo)致患者跌倒。

1.1.3意外拔管監(jiān)護(hù)儀器及患者身上插管多，在翻身或做各種治療時(shí)插管，如氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管和引流管等均有可能出現(xiàn)意外脫管。如顱腦損傷患者易合并精神障礙，有時(shí)會(huì)自動(dòng)拔管。

1.1.4燙傷秋冬季節(jié)發(fā)生率較高。由于患者特別是老年患者怕冷多且皮膚感覺(jué)遲鈍、敏感性較低，常有家屬擅自使用熱水袋為患者保暖、熱敷而發(fā)生燙傷，尤其是肢體偏癱者更易燙傷。

1.1.5誤吸不同程度意識(shí)障礙者可能會(huì)喪失正常的咳嗽與吞咽功能。口咽部咽下性困難者常伴有語(yǔ)言障礙、舌癱等，易導(dǎo)致異物吸入，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。

1.1.6其他偶爾停水停電也會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。

1.2醫(yī)護(hù)人員因素

1.2.1意識(shí)與行為護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，醫(yī)囑執(zhí)行不完整，或超負(fù)荷工作，導(dǎo)致言語(yǔ)、護(hù)理行為的不當(dāng)，出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血等事件，給患者帶來(lái)不安全感或造成不安全后果。

1.2.2制度與措施制度缺陷或護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度，對(duì)患者的病情變化觀察不及時(shí)細(xì)致，護(hù)理措施不到位均可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故。

1.2.3技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，一些護(hù)理人員操作技術(shù)跟不上臨床需要，加大了護(hù)理工作中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4醫(yī)護(hù)患溝通部分護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不善于運(yùn)用護(hù)患溝通交流技巧，面對(duì)患者及家屬的提問(wèn)、質(zhì)疑時(shí)，回答簡(jiǎn)單、生硬甚至躲避，易引起患者的反感。

1.2.5儀器設(shè)備硬件因素護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求與醫(yī)院實(shí)際設(shè)施不配套，部分儀器設(shè)備老化，小故障未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；床位少患者多，難以滿足患者需求，走廊加床造成環(huán)境與衛(wèi)生方面較差，存在隱患；平車(chē)、輪椅、床欄螺絲松動(dòng)及損壞等；使用搶救儀器時(shí)電源、電線等放置不規(guī)范，電插座接頭的長(zhǎng)期使用容易松動(dòng)，造成火災(zāi)等潛在的安全問(wèn)題。

2主要的應(yīng)對(duì)策略

2.1首位是心理支持醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高自身綜合素質(zhì)，提升醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象，這是取得患者信任的基礎(chǔ)。同時(shí)積極與其家人溝通、交流，取得家人對(duì)他們的關(guān)心和關(guān)注，增強(qiáng)患者的信心和勇氣[2]。

2.2建立健全護(hù)患溝通制度要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗(yàn)式服務(wù)，護(hù)理工作的服務(wù)性決定著在執(zhí)行治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士必須時(shí)時(shí)配合治療的需要，積極為患者創(chuàng)造合適的治療環(huán)境和條件，使治療和護(hù)理得到協(xié)調(diào)。

2.3注重細(xì)節(jié)管理，切實(shí)做好\"八防\"指導(dǎo)家屬患者在院期間，應(yīng)當(dāng)24h看護(hù)，患者臥床時(shí)應(yīng)當(dāng)上好床欄，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)患者。下床行走時(shí)，應(yīng)穿好防滑鞋，避免去人多、地滑的地方。意識(shí)障礙患者使用熱水袋，溫度不宜超過(guò)40℃。留置管道的患者，注意保護(hù)管道，勿扭曲、折疊、拔管。護(hù)士應(yīng)做好交接班[3]。

2.4嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度科室成立各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。建立所有醫(yī)療儀器使用、檢修、維修、清潔登記本，并定時(shí)檢查運(yùn)行記錄。通過(guò)詢問(wèn)患者、不定期的巡視，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器的使用是否規(guī)范，各項(xiàng)宣教工作是否及時(shí)有效。

2.5夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理部分患者處于昏迷、失語(yǔ)、失明、偏癱、大小便失禁等狀態(tài)。基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重，專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，處理不當(dāng)，會(huì)增大并發(fā)癥幾率，加重了治療原發(fā)病的困難。應(yīng)在不影響對(duì)危重患者搶救的情況下努力夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理。

2.6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，督導(dǎo)質(zhì)量控制每周組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、相關(guān)法律法規(guī)、安全隱患等方面的知識(shí)。針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹(shù)立\"安全第一，質(zhì)量第一\"和依法施護(hù)的觀念，讓護(hù)士知法、守法、依法、護(hù)法，為患者提供安全護(hù)理。

3結(jié)論

護(hù)士要樹(shù)立患者至上、熱情服務(wù)的良好風(fēng)尚。改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，努力為患者提供誠(chéng)心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心的服務(wù)，以維護(hù)人民群眾健康為己任[4]。增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，不負(fù)重托、不辱使命，在發(fā)展社會(huì)主義健康事業(yè)中做出更大貢獻(xiàn)。建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理，在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果。要以高度的責(zé)任心，高水平的護(hù)理技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供良好的條件，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]董亞輝，王麗媛，梅麗娟.影響護(hù)理安全的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14):260-261.

[4]楊曉靜，肖淑利.康復(fù)科住院患者不安全因素分析及護(hù)理安全管理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(10):1128-1129.編輯/孫杰