二鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察

摘要：目的 研究二鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效。方法 將2011年6月~2013年12月在我院接受手術治療的膽囊結石合并膽總管結石患者120例納入研究對象，根據手術方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡手術，對照組患者接受常規開腹膽囊切除術和膽總管切開取石，比較兩組患者的手術指標和術后負面情緒。結果：兩組患者手術時間的差異無統計學意義，觀察組患者的術中出血量（52.4±8.5）ml、術后引流量(18.5±2.8)ml、肛門排氣時間(1.6±0.3)d、臥床時間(3.8±0.5)d、術后5d時，觀察組患者的術后負面情緒指標HAMA、HAMD、SAS、SDS 評分（16.4±2.5、15.6±2.2、42.4±6.2、43.4±5.2）均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡手術有助于減小手術創傷、促進術后恢復、緩解術后心理應激，是治療膽囊結石合并膽總管結石的理想方法。

關鍵詞：膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡

開腹手術是治療膽囊結石合并膽總管結石的常用方法，但手術所造成的創傷較大，也不利于術后的恢復。近年來，微創觀念受到了越來越多的重視，腹腔鏡技術和膽道鏡技術等微創手術方法也逐步應用于臨床治療[1]。在下列研究中，我們分析了二鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效，現匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料將2011年6月~2013年12月在我院接受手術治療的膽囊結石合并膽總管結石患者納入研究，納入標準：①明確的膽囊結石合并膽總管結石的診斷；②符合手術指征，收住院后給予手術治療；③取得患者知情同意。共納入120例患者，根據手術方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡手術，對照組患者接受常規開腹膽囊切除術和膽總管切開取石，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡34~53歲、平均（43.8±6.2）歲；膽總管結石數1~4枚，平均（2.52±0.27）枚；膽總管直徑1.1~3.0cm，平均（2.32±0.12）cm。對照組患者中男性43例，女性17例，年齡33~55歲、平均（44.2±6.6）歲；膽總管結石數1~3枚，平均（2.42±0.25）枚；膽總管直徑1.2~3.0cm，平均（2.14±0.14）cm。兩組患者性別、年齡、結石數、結石直徑等經檢驗比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組在全身麻醉下進行小切口膽囊切除術，具體方法如下：先進行膽道鏡取石，常規置入胃鏡，而后將探頭伸入十二指腸，根據結石大小切開乳頭括約肌，進入膽總管尋找結石，并將其從乳頭括約肌切口處取出；而后進行腹腔鏡手術，全身麻醉后采用4孔法建立氣腹，伸入視頻探頭和手術操作器械，拉鉤拉開肝臟，暴露膽囊三角，辨別并分離膽囊管、膽囊動脈，牢固結扎后切下膽囊并縫合膽囊床。

1.2.2 對照組在全身麻醉下進行常規切口膽囊切除術，具體方法如下：擺放平臥位后于腹正中旁線做一8~10 cm的切口，逐層分離皮膚和皮下組織，由腹直肌旁進入腹腔，膽囊三角內解剖結構的處理方法與觀察組相同，切除膽囊后處理膽總管結石，而后逐層關腹。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后引流量、肛門排氣時間、臥床時間。

1.3.2 術后負面情緒指標術后5d時，采用NRS量表評價疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表評價焦慮情緒，采用HAMD量表和SDS量表評價抑郁情緒。

1.4 統計學方法手術相關指標、術后負性情緒等計量資料用（x±s）表示，采用SPSS18.0軟件進行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結果

2.1 手術相關指標兩組患者手術時間的差異無統計學意義，觀察組患者的術中出血量（52.4±8.5）ml、術后引流量(18.5±2.8)ml、肛門排氣時間(1.6±0.3)d、臥床時間(3.8±0.5)d均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2. 術后負面情緒指標術后5d時，觀察組患者的術后負面情緒指標HAMA、HAMD、SAS、SDS 評分（16.4±2.5 、15.6±2.2 、42.4±6.2 、43.4±5.2）均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

膽囊結石是膽道系統的常見疾病，可同時合并膽囊慢性炎癥的存在。當結石向下移動并進入膽總管使，可在局部造成梗阻，導致患者出現急性腹痛、黃疸等臨床癥狀，多需要通過手術切除來進行治療[2]。開腹手術是臨床常用的手術方式，為了保證清晰的手術視野，需要在腹部正中做一長約8~10 cm的切口，進而在準確的辨認和分離膽囊三角的解剖結構，順利完成膽囊切除以及膽管切開取石的操作。但是，該類手術方式無疑會對患者造成較大的創傷，影響術后整體的恢復過程[3]。

近年來，微創觀念和微創技術在外科領域內受到了越來越多的重視，隨之發展起來的腹腔鏡手術和膽道鏡手術也逐步應用于膽囊結石和膽總管結石的治療[4]。通過腹腔鏡探頭的使用，既可以減小手術所造成的創傷，也能夠取得更為清晰的手術視野，在探頭直視下對膽囊和膽總管的解剖、分離，并完成膽囊切除術[5]；通過膽道鏡的使用，從十二指腸壺腹部進入膽道并完成取石過程。兩鏡聯合治療在減小手術創傷和促進術后恢復中表現出了積極的臨床價值[6]。

我院于2011年6月開始實施腹腔鏡手術和膽道鏡手術，并通過與常規開腹手術相比較來反應其臨床價值。我們首先比較了兩組患者的手術相關指標，由結果可知：兩組患者的手術時間無明顯差異，且接受小切口手術患者的術中出血量、術后引流量、肛門排氣時間、臥床時間均較短。這就反映出小切口膽囊切除術在減小手術創傷、促進術后恢復中的積極價值。另外，較大的手術創傷會導致患者在術后恢復過程中出現一系列心理應激反應，通過對負面情緒指標的比較可知：觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組。這就說明小切口手術有助于緩解術后的心理應激。

綜合以上討論可以得出結論：腹腔鏡聯合膽道鏡手術有助于減小手術創傷、促進術后恢復、緩解術后心理應激，是治療膽囊結石合并膽總管結石的理想方法。

參考文獻:

[1]中華醫學會消化內鏡分會ERCP學組. ERCP診治指南（2010版）（一）[J]. 中華消化內鏡雜志，2010.27（3）：113-118

[2]趙強. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎60例臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（1）：29-30.

[3]孫凱，龔自啟. 急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術的對比[J]. 現代預防醫學，2011，38（23）：5014-5016.

[4]林楓，李林立，葉啟，等. 膽囊、膽總管結石二鏡聯合手術與開腹手術圍手術期對比[J]. 肝膽胰外科雜志，2013，25（3）：239-240.

[5]范新萍，吳紅，譚紅育. 二鏡聯合經膽囊管治療繼發性膽總管結石20 例分析[J]. 2012，24（6）：484-485.

[6]劉卓民. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊及膽總管結石與開腹手術的療效比較[J]. 當代醫學2012，18（18）：18-19.

編輯/王海靜