等離子射頻消融術(shù)與等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效對照研究

摘要：目的通過對經(jīng)CT引導(dǎo)下等離子射頻消融術(shù)與等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)前、術(shù)后1 w、1個月、3個月、6個月、12個月患者VAS評分的比較，探討兩種方法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將腰椎間盤突出癥患者80例分為實驗組1（等離子射頻消融術(shù)治療組）40例，實驗組2（等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療組）40例，并對兩組術(shù)前與術(shù)后各時間點進行VAS評分進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果實驗組1與實驗組2術(shù)前VAS評分比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組1與實驗組2VAS評分術(shù)前與術(shù)后各時點差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；實驗組2術(shù)后各時點VAS評分與實驗組1術(shù)后各時點VAS評分相比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結(jié)論等離子射頻消融術(shù)和等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)均為治療腰椎間盤突出癥的有效手段，但術(shù)后1年內(nèi)療效等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果優(yōu)于射頻消融術(shù)。

關(guān)鍵詞：等離子；臭氧；腰椎間盤突出；等離子射頻消融術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料 按入院時間順序及納入標準收集2011年2月~2012年2月我院骨科腰椎間盤突出癥患者80例，分為實驗組1（等離子射頻消融術(shù)治療組）40例，年齡19~60歲，平均年齡（38.4±8.2）歲，其中男31列，女性9例，分別為腰4/5突出24例（男性17例，女性7例），腰4/5，腰5骶1突出12例（男性10例，女性2例），腰骶1突出4例（均為男性）；實驗組2（等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療組）40例，年齡20~59歲，平均年齡（41.2±9.6）歲，其中男性29例，女性11例；為別為腰4/5突出26例（男性23例，女性3例），腰4/5、腰5骶1突出12例（男性6例，女性6例），腰5骶1突出2例（均為女性）。

1.2方法

1.2.1病例納入標準 ①確診為LDH，并經(jīng)CT、MRI證實為\"包容性\"LDH；②保守治療3個月效果欠佳或無效；③年齡<60歲。病例排除標準：①合并腰椎管狹窄、黃韌帶重度肥厚、腰椎滑脫者；②合并精神疾病者；③合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、自身免疫性疾病患者或者極度虛弱者等；④合并甲亢、G6-PD缺乏癥、出血傾向；⑤CT、MRI證實突出物鈣化，非包容性椎間盤突出者；⑥有腰痛或坐骨神經(jīng)痛，但是CT、MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)有LDH者。

1.2.2儀器設(shè)備 GE Lightspeed VCT 64排CT掃描儀、PLUS 4螺旋CT掃描儀，美國Arthrocare公司System2000型等離子手術(shù)系統(tǒng)、德國赫爾曼MEDOZON型臭氧發(fā)生器。

所有患者均按診斷標準，納入診斷，排除標準選擇，然后在知情同意的情況下對患者進行CT引導(dǎo)下等離子刀低溫髓核消核消融術(shù)，或者CT引導(dǎo)下等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)。

1.2.3方法 CT室紫外線消毒，患者取俯臥位，腹部墊枕，對患者病變椎間隙進行CT定位，同時通過CT測量于患者背部標出進針點及進針角度，然后常規(guī)消毒一次性手術(shù)單，穿刺點一般為病變間隙水平患側(cè)棘突旁8~10 cm，方向與腰部皮膚成45°，而L5、S1間隙還要于髂嵴平面向下傾斜30°~45°。進行穿刺通過CT觀察見穿刺針進入病變間隙，并確認穿刺針進入髓核后，取出針芯，將離子刀頭經(jīng)穿刺針穿入髓核。離子刀頭消融起點為進入側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層，終點側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層，將治療強度設(shè)為2~4檔。分別于穿刺針12點、2點、4點、6點、8點、10點方向，腳踏消融鍵等離子刀頭緩慢插入至終點，然后踩皺縮健，緩慢退出至起點。將此過程上述不同方向共重復(fù)6次。術(shù)畢無菌敷貼粘敷術(shù)口。如行等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)則在等離子射頻消融術(shù)后拔出離子刀頭，同時將O3發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣瓶連接，設(shè)定醫(yī)用純氧輸入量1~4 L/min，輸出O2-O3混合氣體中O3濃度一般為25~40 g/mL，用5 mL注射器獲取O2-O3混合氣體（注意與避免混入空氣勿主動抽取臭氧自動進入），經(jīng)等離子刀射頻消融術(shù)的穿刺針緩慢勻速注入椎間盤內(nèi)，使其進一步消融殘存的間盤組織，滿意后拔出穿刺針，術(shù)畢無菌敷貼粘敷術(shù)口。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。實驗數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者一般情況無統(tǒng)計差異（P＞0.05），80例患者術(shù)后隨訪12個月。實驗組1（等離子刀組）術(shù)前VAS評分與實驗組2（等離子刀聯(lián)合臭氧組）術(shù)前VAS評分評分比較，無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；實驗組1與實驗組2術(shù)前和術(shù)后各時間段VAS評分均有差異，有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；實驗組1與實驗組2術(shù)后1 w、1個月、3個月、6個月、12個月時間段VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

本實驗中兩組手術(shù)成功率為100%，所有患者均沒有發(fā)生神經(jīng)根、脊髓、腹腔臟器以及大血管的損傷，未發(fā)生椎間隙感染等嚴重并發(fā)癥，有3例經(jīng)等離子射頻消融術(shù)治療后出現(xiàn)腰痛加重，經(jīng)對癥處理兩組后癥狀逐漸緩解。該3例患者術(shù)后出現(xiàn)腰部疼痛，分析原因可能為：3例患者均為腰4/5、腰5骶1椎間盤突出，術(shù)中穿刺腰5骶1間隙時不順利，經(jīng)多次穿刺才成功，因而出現(xiàn)術(shù)后疼痛加重。1年內(nèi)在隨訪的患者中能夠取得影像資料的為56例，占70%，均顯示椎間盤不同程度的回縮。

3討論

文獻資料統(tǒng)計，80%以上成年人在一生中有過腰腿痛的經(jīng)歷，并且腰腿疼的主要原因是腰椎間盤突出癥[1]。在腰椎間盤突出癥的治療中根據(jù)后縱韌帶是否破裂、髓核組織是否進入硬膜外間隙將腰椎間盤突出分為包容性突出和非包容性突出兩類[2-3]。前者包括腰椎盤膨出、腰椎間盤突出及未突破后縱韌帶的腰椎間盤脫出。后者包括椎間盤脫出髓核組織突破后縱韌帶和游離型椎間盤突出，非包容性腰椎間盤突出在CT掃描上一般表現(xiàn)為突出局部硬脊膜外組織消失，并且結(jié)構(gòu)不清或者突出的髓核組織壓迫硬膜囊>50%。本實驗的研究對象全部為包容性腰椎間盤突出。腰椎間盤突出癥引起腰腿痛可以根據(jù)癥狀、體征、影像學表現(xiàn)、復(fù)發(fā)次數(shù)等選擇保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然經(jīng)過多年臨床結(jié)果證明，并且在操作技術(shù)上已相當成熟，但其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。為了減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生微創(chuàng)技術(shù)相繼產(chǎn)生，CT引導(dǎo)下等離子射頻消融術(shù)和CT引導(dǎo)下等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)的出現(xiàn)，為經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥提供了更多的選擇方法。

美國于2000年將等離子體手術(shù)系統(tǒng)用于臨床疾病的治療，等離子髓核消融術(shù)（plasma radio-frequency ablation ，PRFA）是一種冷融切技術(shù)，其原理為射頻消融系統(tǒng)產(chǎn)生的射頻能量，該能量作用于髓核內(nèi)部含鈉離子（Na+）的軟組織，在電極的周圍形成富含Na+的等離子顆粒層，然后通過改變Na+的運動方向使髓核蛋白分子降解，并且以40℃~60℃的低溫使之適度氣化，經(jīng)過幾次消融后（一般為6次）消除部分髓核組織，在消融后踩踏皺縮健使椎間盤髓核組織收縮而固化，從而對椎間盤進行減壓，達到緩解癥狀的目的[4-5]。低溫射頻對終板和椎體損傷小，對脊柱的穩(wěn)定性也不會有太大的影響。

經(jīng)皮臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥由意大利醫(yī)生首先應(yīng)用，原理為對病變椎間盤內(nèi)注射臭氣，破壞髓核中的蛋白多糖，使髓核組織發(fā)生萎縮，減輕突出的椎間盤對脊髓、神經(jīng)根的壓迫，從而達到緩解癥狀的目的。同時臭氧還有止痛、消除神經(jīng)根無菌性炎癥，減輕免疫反應(yīng)等作用。

應(yīng)用等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥時等離子裝置首先對椎間盤減壓，后經(jīng)高濃度臭氧對局部髓核發(fā)揮強氧化作用，使髓核組織在進一步分解萎縮，由于等離子裝置先去除了部分髓核組織，這樣就減少了臭氧進入椎間盤后壓力的增加，從而可以避免造成患者術(shù)后疼痛加重和誘發(fā)更嚴重的臨床表現(xiàn)。同時等離子射頻在髓核內(nèi)形成的孔洞也有利于臭氧氣體的擴散進而產(chǎn)生理更強的氧化作用，達到更好的減壓目的[6]。另外因臭氧還具有止痛、消除神經(jīng)根無菌性炎癥，減輕免疫反應(yīng)的作用，更能早期達到緩解癥狀的目的，從而進一步彌補單純應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)的不足。

本實驗通過對兩種手術(shù)方式12個月的隨訪，VAS評分等離了刀結(jié)合臭氧消融術(shù)組低于等離子射頻消融術(shù)組，也間接證明了上述理論，但是本實驗隨訪時間相對較短，而且隨訪病例不多，其中長期療效還待進一步研究證明。

參考文獻：

[1]岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[M].第2版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001:100.

[2]滕泉軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2000:103.

[3]Ito T，Takano Y，Yuasa N.Types of lumbar herntation disc and clinical course[J].Spine，2002，26(6):648-651

[4]Hurtado O，Lizasoain I，F(xiàn)ernandez-TP，et al.TACE/ADAM-17-TNF-alpha pathway in rat cortical cultures after exposure to oxyqen-glucose deprivation or glutamate[J].Cere B Blood Flow Metab，2002，22(5):576-585.

[5]胡波，孫圣剛，何立銘，等.谷氨酸誘發(fā)培養(yǎng)的大鼠星形膠質(zhì)細胞內(nèi)鈣升高機制[J].中國神經(jīng)科學雜志，2004，20（1）:24-28.

[6]李燕鵬，張蜀華.CT引導(dǎo)下等離子射頻消融術(shù)與等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J]，中國醫(yī)療前沿，2011，6（7）:5-6.

編輯/張燕