內鏡下止血治療消化性潰瘍并出血的臨床效果分析

摘要：目的 探討內鏡下注射1:10000腎上腺素治療消化性潰瘍并出血患者的療效及安全性。 方法 選自2010年7月~2013年9月因嘔血和（或）黑便入院，經急診內鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血患者82例，隨機分成內鏡治療組和藥物治療組各41例。內鏡治療組采用注射1:10000腎上腺素止血聯合藥物治療，藥物治療組只應用藥物治療，回顧性分析兩組患者的療效差異。結果 治療組患者總有效率為92.68%，對照組患者總有效率為82.93%，兩組患者治療效果比較，經統計分析，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 內鏡下注射腎上腺素止血聯合藥物治療是治療消化性潰瘍出血的安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：內鏡下注射；止血；消化性潰瘍并出血；腎上腺素

消化性潰瘍是常見的重癥消化系統疾病，酸性胃液造成黏膜損傷是其發病的主要原因。消化性潰瘍并出血是內科常見急癥，內鏡下注射止血對消化性潰瘍并出血有肯定的療效，應用最為廣泛[1，2]，隨著內鏡技術的不斷發展，目前內鏡下局部注射1:10000腎上腺素的止血方法被廣泛應用于臨床消化性潰瘍并出血的治療中。筆者回顧性分析了內鏡下注射止血聯合藥物治療消化性潰瘍出血的臨床效果，旨在為臨床治療消化性潰瘍并出血提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料 所有對象均為2010年7月~2013年9月我院內科住院患者，共82例。年齡為18～76歲。所有患者符合《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準[3]；均經電子胃鏡、臨床實驗室生化檢查確診有活動性出血。將82例患者隨機分為治療組內鏡注射和藥物治療組各41例。兩組患者均排除有出血外還有嚴重并發癥，如腎功能衰竭、心力衰竭、凝血功能障礙等等。內鏡治療組：共41例，其中男30例，女11例；年齡18~74歲；藥物治療組：共41例，其中男31例，女10例；年齡19~76歲。兩組患者在年齡、性別、病因、出血量等方面均具有可比性。

1.2 方法 將兩組患者均給予同一種制酸劑和止血、輸液等治療，血紅蛋白低于70g/L者給予適量成份輸血。內鏡注射組在急診胃鏡檢查發現活動性出血征后，即采用黏膜注射針注射去甲腎上腺素生理鹽水。注射前用生理鹽水充分沖洗潰瘍面，用1:10000去甲腎上腺素生理鹽水(去甲腎上腺素0.6mL加生理鹽水10mL)在出血灶中央及邊緣潰瘍1～2mm處或基底部注射3～5點，每點注射1～2mL，總量不超過10mL，直至周圍黏膜腫脹、發白或呈紫紅色，并觀察5min后無活動性出血即停止注射。藥物治療組則不作內鏡下處理，而是直接靜脈注射奧美拉唑針40mg/次，12h1次，出血嚴重者用80mg/次，6h1次，直到出血停止。

1.3 療效觀察指標 對所有病例觀察其止血有效或無效、止血時間、輸血量、再出血率、住院時間、住院總費用以衡量療效[4]。

1.4 療效判斷標準[5] ①內鏡下止血成功率：定義為內鏡下止血核實至少5min后第一次出血內鏡治療停止，即內鏡下立即（至少要在5min后）見噴射出血及滲血停止，鏡下視野變清晰，臨床表現為內鏡止血治療后24h內患者再無嘔血和（或）黑便，血壓上升穩定，脈率變慢有力；②胃鏡下再出血率：觀察內鏡治療出血停止后3h、3~24h、2個月、6個月內再發生消化道出血的病例數占內鏡止血成功病例數的百分比；③并發癥發生率：內鏡止血治療后發生消化道大出血內科保守治療無效需行外科手術治療，發生消化道穿孔及心肺意外等并發癥病例數占內鏡下止血治療病例數的百分比。

1.5 統計學方法 數據采用SPSSl6.0統計軟件進行分析，計數資料組間比較采用x2檢驗；計量資料采用 x±s表示，組間比較采用t檢驗。各檢驗均以P

2結果

2.1 兩組病例治療療效觀察 注射治療組的止血成功率為92.68％，明顯高于藥物組的82.93％(P<0.05)；再出血率、止血時間和住院時間均明顯短于藥物治療組(P<0.05)；再出血率比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

注：與對照組比較，* P<0.05．

2.2 并發癥注射治療組患者均未發生嚴重并發癥，只有2例患者發生竇性心動過速，停止操作后竇性心律恢復正常。藥物治療組在治療期間發生心律失常5例、休克1例，經積極對癥治療后緩解，并發癥發生率為14.63％，明顯高于注射組的4.88％(P<0.05)。

3討論

消化性潰瘍主要是指胃腸黏膜層局部發生缺損，以肌層潰瘍較為多見，愈合后多數形成疤痕［6］。消化道潰瘍出血是常見的急危重癥，對患者生命安全造成極大威脅。傳統治療消化性潰瘍出血主要采用抑制胃酸藥物提高胃內pH值，抑制胃酸分泌以及止血藥物治療，但是止血效果不佳，治療效果較差，往往需要急診手術治療。近年來內鏡技術不斷發展成熟，不斷應用于臨床的治療中。內鏡下注射腎上腺素是臨床公認的有效止血方法之一，具有操作簡單、安全性高、無明顯副反應，療效確切的優點，能夠在短時間止血，即時止血率高達80%以上[7]。

消化性潰瘍出血是臨床常見急重癥，是急癥內鏡治療的主要適應證。內鏡下止血方法眾多，選擇何種方法止血除了現有設備和技術外，止血療效，再出血率和安全性是考慮的重要因素。國內外大量文獻研究表明內鏡下熱凝、止血夾和注射1:10000腎上腺素治療的效果較為可靠[8~10]。而由于內鏡下局部注射止血術具有簡單易行、安全有效、費用低廉，便于床邊進行的優點，因此是活動性出血止血的首選，尤其在廣大基層醫院容易推廣普及，是世界上應用最廣泛的治療方法。內鏡下局部注射1:10000腎上腺的方法被廣泛應用[5]。本組資料表明， 內鏡下局部注射1:10000腎上腺治療消化性潰瘍出血即時止血率與文獻報道[7]一致， 內鏡下止血聯合藥物治療止血效果優于單用藥物治療， 安全性高， 因此認為， 胃鏡下止血聯合藥物治療是一種既安全、經濟、簡便、易操作，又非常有效的治療手段。內鏡下注射止血聯合藥物方案治療消化性潰瘍出血值得臨床醫師與內鏡醫師配合在臨床治療中推廣應用。

參考文獻:

[1］聶玉強，李瑜元，吾惠生，等.消化性潰瘍出血的FORREST分級及其與預后關系[J].內鏡，1995，12:10-12.

[2］ Thomopoulos KC，Mitropoulos JA，Katsakoulis EC，et al.Factors associated with failure of endoscopic injection haem ostasis in bleeding peptic ulcers[J].acand J Gastroen terol，2001，36（6）:664-668.

[3] 陳灝珠．實用內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002，1565-1579.

[4] 武曉蘭，劉青.內鏡下注射去甲腎上腺素治療消化性潰瘍出血[J].重慶醫學，2009，38(6):707-708.

[5] 侯亞利， 黃留業， 劉運祥. 內鏡下注射治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J]. 中國臨床實用醫學，2010，4(12):7-9.

[6] 廖威.中西醫對消化性潰瘍發病的認識與治療研究進展[J].遼寧中醫雜志，2009，36(11):1868-1870.

[7] 李新龍. 內鏡下注射止血聯合藥物治療消化性潰瘍出血76例臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2012，7(27):177-178.

編輯/許言