甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察

（湖北省洪湖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北洪湖433200）

摘要：目的觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效。方法58例異位妊娠患者隨機分為兩組，對照組(n=28例)單獨使用米非司酮治療，觀察組(n=30例)采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療，比較兩組患者臨床療效，血β-hCG恢復(fù)正常時間和住院時間。結(jié)果對照組治療總有效率(71.4%)明顯低于觀察組治療總有效率(90.0%)(P<0.05)；觀察組血β-hCG恢復(fù)正常時間(13.2±5.5)d、住院時間(11.5±4.3)均明顯短于對照組(18.2±6.1)d，(15.4±4.7)d (P<0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效顯著，可快速縮短血β-hCG恢復(fù)正常時間和住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠是臨床常見的一種婦科急腹癥，以往多以手術(shù)治療為主，但手術(shù)對機體損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，帶來巨大痛苦和不便。近年來隨著血β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢測敏感性的提高和陰道B超的應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷為藥物保守治療提供了條件。因此本研究擬觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 58例異位妊娠患者均為本院2012年2月~2013年10月住院行保守治療的患者，根據(jù)臨床癥狀體征，影像學(xué)檢查及實驗室檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有藥物治療指征，無心、肝、腎等功能不全，生命體征平穩(wěn)。

1.2方法 對照組：米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d；觀察組：米非司酮用法、用量同對照組，加用甲氨蝶呤50 mg/m2，肌肉注射。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療后β-hCG恢復(fù)正常時間、住院時間及藥物不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降等)。

1.4臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] 痊愈：血β-hCG水平持續(xù)下降，每周下降≥15%降至正常，陰道超聲檢查見包塊消失或縮小≥30%，腹痛、陰道流血等癥狀消失；有效：血β-hCG水平每周下降≥15%，可繼續(xù)治療或第一次用藥后1 w血β-hCG水平下降雖≤15%，但病情穩(wěn)定仍可繼續(xù)治療，超聲見包塊縮小，腹痛、陰道流血癥狀減輕；無效：β-hCG水平不下降或每周下降<15%，或出現(xiàn)反跳并伴內(nèi)出血征象，超聲見包塊不縮小或增大，腹痛明顯加重伴肛門墜脹或需手術(shù)治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對實驗數(shù)據(jù)均予以分析和處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 對照組患者痊愈13例、有效7例、無效8例，治療總有效為71.4%；觀察組患者痊愈18例、有效9例、無效3例，治療總有效為90.0%，兩組治療總有效率比較有顯著差異性(P<0.05)。

2.2兩組血β-hCG恢復(fù)正常時間、住院時間比較 觀察組血β-hCG恢復(fù)正常時間(13.2±5.5)d、住院時間(11.5±4.3)均明顯短于對照組(18.2±6.1)d，(15.4±4.7)d(P<0.05)。

3討論

異位妊娠由于其著床部位內(nèi)壁黏膜及粘膜下組織均較薄， 孕卵發(fā)育到一定程度會導(dǎo)致輸卵管破裂而引起內(nèi)出血，病情兇險，后果嚴(yán)重。保守治療具有減少因手術(shù)導(dǎo)致的腹腔、盆腔粘連，醫(yī)療費用較低，保留生育功能等優(yōu)點[2]。因此，對于有生育需求的患者，在妊娠早期進行保守治療是一種更好的選擇。

MTX是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成。MTX對妊娠時處于增殖狀態(tài)滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感，它可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。米非司酮是孕酮受體(PR)水平的抗孕激素。米非司酮與孕酮受體結(jié)合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用，具有明顯抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血的作用；也可影響孕卵運行。米非司酮能使蛻膜組織中孕激素受體含量下降，雌激素受體(ER)上升，改變了PR與ER之間的平衡，使孕酮失去生理活性，子宮內(nèi)膜的蛻膜化無法維持，致使胚胎停止發(fā)育，應(yīng)用于終止早期妊娠[4]。甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用能在滋養(yǎng)細(xì)胞DNA合成受阻、絨毛活力減退的同時降低體內(nèi)黃體生成素水平，從而提高總體治愈率[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率明顯低于觀察組治療總有效率，且血β-hCG恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯短于對照組。由此可知，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效顯著，可快速縮短血β-hCG恢復(fù)正常時間和住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(30):41-42.

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[3]劉堯芳，黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的作用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(11):869-870.

[4]田繼香.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療40例異位妊娠療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(2):164-165.

[5]羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(2):184.編輯/肖慧