老年慢性支氣管炎的護(hù)理體會

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為臨床特征，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。本病進(jìn)展緩慢，長期發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。發(fā)病率隨年齡的增長而增加，50歲以上高達(dá)15％；本病是嚴(yán)重危害老年人身體健康的常見病[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作時，老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱、咳嗽反應(yīng)遲鈍、咳嗽無力及肺功能低下等因素使痰液阻塞氣道，影響慢性支氣管炎急性發(fā)作治療。我院對2012年66例老年慢性支氣管炎住院患者采取了積極的護(hù)理，取得良好的效果。現(xiàn)將其護(hù)理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例為我院治療的慢性支氣管炎患者66例，男37例，女29例；年齡58～84歲，平均年齡77歲。病程7～25年。所有患者均在急性發(fā)作期入院治療，均有程度不同的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、肺部干濕啰音、口唇及指端發(fā)紺等。

1.2 方法 對于急性發(fā)作期和慢性遷延期患者，以控制感染及對癥治療(給予抗生素、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘)為主，臨床緩解期，以加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。同時配合醫(yī)生做好積極治療。結(jié)果痊愈56例，好轉(zhuǎn)10例，取得較好的效果。

2護(hù)理體會

2.1一般護(hù)理鼓勵患者多飲水，根據(jù)機體每日需要量、體溫、痰液黏稠度，估計每日水分補充量，使痰液稀釋，易于排出。觀察患者咳嗽、咳痰發(fā)作情況，觀察體溫、呼吸、心率、脈氧變化，如體溫超過39℃應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。

2.2飲食護(hù)理合理的膳食對配合臨床治療是非常重要的。根據(jù)各人的基礎(chǔ)代謝和營養(yǎng)狀態(tài)補充營養(yǎng)。食物構(gòu)成以蛋白質(zhì)和糖食品為主，并注意足夠的熱量。蛋白質(zhì)的供給量按1.5～2.0 g/kg·d計算，同時供給足夠的維生素和適量礦物質(zhì)。多食新鮮食物，忌食腌制食品，避免過硬、過燙、油炸、煙熏類食物。堅持按時進(jìn)餐，避免暴飲暴食。

2.3心理護(hù)理對老年患者更應(yīng)加強心理護(hù)理，幫助其克服年老體弱的悲觀情緒。加上家人對患者的支持也常隨病情進(jìn)展而顯得無力。患者多有煩躁、焦慮、抑郁等心理障礙。護(hù)士應(yīng)傾心聆聽患者的傾訴，做好與患者及家屬的溝通、心理疏導(dǎo)，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動。引導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉。如氣功、太極拳、戶外散步等，將有助于增強老年人的機體免疫能力。為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.4勸告患者戒煙告知患者和家屬，尤其是老年人吸煙是引起慢性支氣管炎和加速慢性支氣管炎進(jìn)展的重要因素；慢性支氣管炎如不及時治療和去除誘因，則按慢性支氣管炎-阻塞性肺氣腫-肺源性心臟病的規(guī)律發(fā)展。戒煙能減輕慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰，緩解病情的進(jìn)展，如果早期戒煙能阻止病情的發(fā)展，使老年患者樂意戒煙并能積極參與共同制訂戒煙計劃。與戒煙成功者交流經(jīng)驗和體會，清除工作場所、家中的儲煙和與吸煙有關(guān)的用具，避免接觸吸煙的人群和環(huán)境。有計劃的逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀，減輕痛苦；戒煙第1w多飲水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁，多吃水果、蔬菜，參加文體活動，必要時可外出旅游、嚼口香糖等以分散注意力。

2.5用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對痰液較多的老年患者以抗炎、祛痰為主，避免使用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。②可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)用不當(dāng)可能成癮。③噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，用于輕咳或少量痰液者，無成癮性，有口干、惡心、腹脹、頭痛等不良反應(yīng)。④溴己新能使痰液中黏多糖纖維斷裂，降低痰液黏度，偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高，胃潰瘍者慎用。

2.6專科護(hù)理

2.6.1解除氣道阻塞，改善肺泡通氣及時清除痰液，神志清醒患者應(yīng)鼓勵咳嗽，痰稠不易咯出時，給予霧化吸入或霧化泵藥物噴入，減少局部瘀血水腫，以利痰液排出。危重體弱患者，定時更換體位，可使用振蕩器振蕩背部或拍打背部，使痰易于咳出。對神志不清者，可進(jìn)行機械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，抽吸時間不超過15s/次，以免加重缺氧。

2.6.2合理氧療減輕呼吸困難根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理氧療，一般給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，如病情需要提高氧濃度，應(yīng)輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、脈氧正常、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清、尿量增加等，表示氧療有效。若呼吸過緩，意識障礙加深，需考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

2.6.3咳嗽、咳痰的護(hù)理觀察痰液的顏色是否為白色或膿性痰，及時送檢新鮮痰液，做培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

3討論

慢性支氣管炎是我國老年人的常見病、多發(fā)病。本文通過66例患者的精心護(hù)理，采取\"拍、翻、咳、吸\"等綜合護(hù)理措施，有效清除呼吸道分泌物，使患者的肺功能得以改善，減少并發(fā)癥。而此類患者，由于病程長，反復(fù)住院，久病纏身并逐漸加重，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)重，對治療缺乏信心，所以，要與患者溝通，做好解釋工作，消除患者的煩躁心理，了解綜合護(hù)理的目的，更好地配合治療[2]。

綜上所述，慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期等各期實施相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效改善肺功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病所引起的病理生理改變和心理障礙，杜絕和減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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編輯/許言