消防員化學(xué)危險(xiǎn)品燒傷急救分析

消防部隊(duì)面臨著各種各樣的火災(zāi)，廣大消防官兵也面臨著各種危險(xiǎn)，其中化學(xué)燒傷造成的傷害日益突出，化學(xué)燒傷是指發(fā)生于工廠事故，實(shí)驗(yàn)室事故或其他場(chǎng)合下對(duì)化學(xué)品處理失誤時(shí)，人體接受強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類等化學(xué)物質(zhì)所造成的組織脫水和蛋白質(zhì)變質(zhì)。這種化學(xué)燒傷除采用一般熱力燒傷的處理外，又有其特殊的處理特點(diǎn)。當(dāng)前，可以導(dǎo)致燒傷的化學(xué)物質(zhì)很多，化學(xué)燒傷（chemical burn）的顯著特點(diǎn)是某些化合物在接觸人體皮膚后，會(huì)立即造成損傷，還可以繼續(xù)侵入組織或者被人體組織吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性的局部損害或者全身性中毒。其損害的程度除了和化學(xué)物質(zhì)的性能有關(guān)外，還取決于化合物的性質(zhì)、濃度、劑量和接觸的時(shí)間。在進(jìn)行急救處理時(shí)，應(yīng)該先了解化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，才能進(jìn)一步采取相應(yīng)的措施。根據(jù)本人幾年的工作經(jīng)驗(yàn)，淺談幾點(diǎn)對(duì)化學(xué)燒傷的急救體會(huì)。

1緊急處理

1.1迅速隔離將燒傷者所穿衣物等用品迅速除掉，以免皮膚再損傷。

1.2緊急沖洗立即以大量的流動(dòng)的清水徹底沖洗創(chuàng)面，盡量除掉所剩化學(xué)品，阻止繼續(xù)燒傷皮膚或經(jīng)皮膚吸收，沖洗5~10 min之后可立即應(yīng)用適量的中和劑繼續(xù)沖洗，最后再用生理鹽水沖洗干凈。如強(qiáng)酸類燒傷用2％~5％碳酸氫鈉溶液洗滌中和，強(qiáng)堿用1％醋酸或3％硼酸溶液沖洗中和。溴、氫溴酸應(yīng)用5％氨水1份，松節(jié)油1份，95％酒精10份配制成的混合也液擦創(chuàng)面，創(chuàng)面潰爛可用10%硫代硫酸鈉液洗滌。氫化物可用0.1％過錳酸鉀液沖洗，再用5％硫代氨液濕敷。

2嚴(yán)密觀察病情，積極搶救

2.1酸燒傷 比較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸、硝酸、王水等)。其共同特點(diǎn)是使皮膚組織蛋白質(zhì)凝固而壞死，造成組織脫水，但不形成水泡，皮革樣成痂，一般不向深部蔓延侵蝕，但會(huì)脫痂時(shí)間較長(zhǎng)。急救時(shí)候用大量清水進(jìn)行沖洗患處，隨后按照一般燒傷進(jìn)行處理。此外，有些腐蝕性酸燒傷，其脫水作用不如上述強(qiáng)酸，但可吸收進(jìn)入血液循環(huán)而損害腎臟。如氫氟酸，其穿透性較強(qiáng)，能夠溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周圍和深處侵入，會(huì)擴(kuò)大與加深對(duì)皮膚組織的損害程度。應(yīng)該立即進(jìn)行處理，用大量清水沖洗接觸的部位，隨后用葡萄糖酸鈣加入普魯卡因在皮膚接觸部位周圍進(jìn)行浸潤(rùn)注射，使殘留的氫氟酸化合成氟化鈣，這樣可以停止其繼續(xù)擴(kuò)散和侵入性的損害。

2.2石炭酸燒傷急救最好用70％酒精或白酒清洗，石炭酸不直接溶于水，用清水沖洗不能完全去除，所以現(xiàn)場(chǎng)用水沖洗后仍需用酒精消除殘存于創(chuàng)面的石炭酸，以減少其吸收。

2.3氟氫酸燒傷傷后先用大量清水沖洗創(chuàng)面，隨即用含鈣、鎂的制劑，使與殘存的氟氫酸化合成氟化鈣或氟化鎂，如用氧化鎂甘油軟膏涂布，氯化鈣或硫酸鎂濕敷，也可用10％氨水敷料（使與氟氫酸合成氨鹽）。

2.4強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可以使皮膚組織大量脫水，但是，與皮膚組織蛋白質(zhì)結(jié)合成的復(fù)合物，能夠皂化皮膚的脂肪組織，而皂化時(shí)候可以產(chǎn)生大量熱量，繼續(xù)造成組織損傷，堿離子能夠向皮膚深處穿透。促使疼痛加劇，皮膚接觸部位可擴(kuò)展、加深，造成愈合時(shí)間較長(zhǎng)。處理時(shí)應(yīng)立即用大量清水沖洗患處，沖洗要徹底，時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。深度堿燒傷更適合早期切痂與植皮處理。堿燒傷時(shí)，如生石灰（氫氧化鈣）和電石的燒傷必須在用清水沖洗前，先去除掉皮膚接觸部位的顆粒或粉末，避免加水后產(chǎn)生大量熱量而造成二次燒傷。

2.5凝固汽油燒傷的處理原則凝固汽油燒傷時(shí)先滅火，凝固汽油發(fā)生爆炸時(shí)，應(yīng)立即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區(qū)。滅火時(shí)忌直接用手撲打，可用濕布或沙土覆蓋，或跳入水中。如果遇有濃煙，可用濕布掩蓋口、鼻以保護(hù)呼吸道免受燒傷。

2.6毒氣燃燒后急救對(duì)于煤、木材等含碳的物質(zhì)經(jīng)燃燒后都會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳，中毒后常出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、乏力、昏厥等癥狀，嚴(yán)重者可抽搐，甚至死亡。如果遇到遇到一氧化碳中毒者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移到空氣新鮮、空氣流通快的地方，并解開衣服通風(fēng)降溫。然后確認(rèn)有無呼吸和心跳，再對(duì)其采取相應(yīng)的急救措施。當(dāng)人因火、煙、外傷或疾病等原因，出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸或心跳停止的癥狀時(shí)，或者因大出血而生命垂危時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其采取心肺復(fù)蘇法和止血等急救措施。

2.7磷燒傷 磷在體表自燃造成燒傷燃燒時(shí)可起白煙，并且有藍(lán)綠色光焰，傷處灼痛劇烈，迅速成痂，急救時(shí)用大量清水沖洗后要注意擦去磷顆粒，隨后用1％硫酸銅沖洗和濕敷，再用清水沖洗。磷燃燒時(shí)所產(chǎn)生的P2O2粉末，吸入后可致肺水腫，無機(jī)磷從創(chuàng)面吸收后可引起中毒，造成肝、腎等損害，故處理磷燒傷局部的同時(shí)不可忽視全身的治療。

3化學(xué)性氣體燒傷的處理

3.1氯氣中毒急救處理氯氣中毒后會(huì)出現(xiàn)流淚、流涕、干咳、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。①一般處理：立即將患者撤離現(xiàn)場(chǎng)，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5％可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2％～3％碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應(yīng)留在醫(yī)院觀察，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭(zhēng)取早期作血?dú)夥治黾皠?dòng)態(tài)胸部X線拍片觀察。②糾正缺氧：給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。③防治肺水腫：?訩霧化吸入中和劑，如局部吸入5％碳酸氫鈉。?訪合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。門診預(yù)防治療時(shí)，可給予地塞米松肌注或強(qiáng)的松口服，維持1～2 d。住院患者可依病情給予地塞米松20～60 mg，靜脈注射或滴注。

3.2 氨氣中毒急救處理吸入者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，至空氣新鮮處，呼吸停止應(yīng)做人工呼吸（注意：發(fā)現(xiàn)有肺水種者，不準(zhǔn)做人工呼吸），呼吸困難應(yīng)輸氧、維持呼吸功能、臥床靜息。及時(shí)觀察血?dú)夥治黾靶夭縓線片變化。給對(duì)癥、支持治療。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管粘膜脫落造成窒息，合理氧療；對(duì)由氣道粘膜脫落引起的窒息或自發(fā)性氣胸應(yīng)作好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備如環(huán)甲膜穿剌或氣管切開胸腔穿剌排氣等，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離及早并較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌素。

保持呼吸道通暢，應(yīng)用支氣管舒緩劑；早期、適量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如可按病情給地塞米松，分次給藥，待病情好轉(zhuǎn)后減量，大劑量應(yīng)用一般不超過3～5 d。注意及時(shí)進(jìn)行氣管切開，短期內(nèi)限制液體入量。合理應(yīng)用抗生素。脫水劑及嗎啡應(yīng)慎用。強(qiáng)心劑應(yīng)減量應(yīng)用。

4呼吸道及眼部的處理

化學(xué)燒傷患者大部分伴有呼吸道及眼部燒傷，對(duì)于強(qiáng)酸燒傷可用2％~5％碳酸鈉溶液霧化吸入，3次/d，眼部經(jīng)充分清洗后，可用可的松眼水和抗生素眼水交替點(diǎn)眼，夜間用紅霉素藥膏點(diǎn)眼，嚴(yán)禁用酸性溶液中和。對(duì)呼吸道燒傷的患者，一定要保持濕化瓶，吸氧管道的清潔無菌，24 h要更換一套，以防止呼吸道感染。對(duì)于呼吸困難患者和易發(fā)喉頭水腫、粘膜脫落藥物中毒患者應(yīng)備有氣管切開包和吸痰器，必要時(shí)可行氣管切開。

5心理護(hù)理治療

化學(xué)燒傷患者普遍存在焦躁不安等心理，因此應(yīng)根據(jù)不同情況及時(shí)作思想工作，使患者從焦慮的情緒中安靜下來，給予正確的疏導(dǎo)和解釋：根據(jù)不同的心理表現(xiàn)，給予有針對(duì)性疏導(dǎo)和解釋，做好心理上的治療，要反復(fù)耐心對(duì)病情，愈后及人生意義進(jìn)行解釋，解除思想顧慮，使其配合治療。

編輯/張燕