剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥48例臨床分析

摘要：目的探討剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥患者的診斷、治療及預防。方法選取2011年1月~2012年7月我院婦科收治剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者48例進行臨床資料分析。結果4８例患者手術后配合藥物治療后取得較好療效，隨訪2～3年均未見復發。結論剖宮產可導致醫源性種植發生腹壁子宮內膜異位癥，該病可經手術配合藥物治療取得滿意的療效。

關鍵詞：剖宮產術后；腹壁切口；子宮內膜異位癥；治療及預防

Cesarean Section Postpartum Abdominal Incisional Endometriosis Clinical Analysis of 48 Cases

LUO Shu-hong

(Department of Obstetrics and Gynecology，Huangshi City Central Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the diagnosis， treatment and prevention of Post Cesarean section abdominal wall endometriosis. MethodsFrom 2011 January -2012 year in July my courtyard department of gynaecology treated after cesarean section abdominal incisional endometriosis patients with 48 cases of clinical data analysis. Results48 patients after operation with good effect achieved after drug treatment， follow-up of 2 to 3 year without recurrence. ConclusionCesarean section can lead to iatrogenic growing incidence of abdominal wall endometriosis， therapeutic effect of the disease can be treated by drugs with satisfactory operation.

Key words：Cesarean section; Abdominal incision; Endometriosis; Treatment and Prevention

子宮內膜異位癥(簡稱內異癥，EM)是育齡婦女的常見疾病，多發生在卵巢、宮骶韌帶和盆腔腹膜，也可發生在闌尾、大網膜、肺、陰道、會陰和腹壁手術切口等部位[1]。剖宮產是解決難產的一種安全有效的方法，但其并發癥和后遺癥不容忽視。近10年來，由于各種社會因素，剖宮產率逐年增加，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率也呈上升趨勢。本研究對48例剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討其有效的防治方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月~2012年7月我院婦科收治剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者48例，年齡22~44歲，平均年齡33歲，其中初產婦32例，經產婦16例。發病術后時間6個月~10年，平均發病年限2.8年。38例為腹壁橫切口，10例為腹壁縱切口，發病時間均為停止哺乳以后，產后月經復潮1~12月。

1.2臨床表現 既往有剖宮產史，腹壁切口瘢痕處及其周圍觸及腫塊，隨月經出現周期性疼痛，且進行性加重。腫塊大小隨月經周期改變，月經前期漸增大，月經期最大，經期結束后漸縮小，但總體呈逐漸增大趨勢。查體：腹壁切口周圍可觸及呈結節狀質韌腫塊，大小形態不一，與周圍組織粘連，邊界不清，活動度差，有不同程度壓痛或觸痛。腫塊大小4.5 cm×3.5 cm×3.0 cm~1.0 cm×1.5 cm×0.5 cm，輔助檢查：B超探及在體表下約8～25 mm處，可探及低回聲腫塊，腫塊大小5～45 mm。腫塊均無外包膜，邊界呈蟹足狀或樹枝狀的不規則。實驗室檢查：CA125有輕度升高。

1.3方法 對48例患者均進行腹壁切口子宮內膜異位灶切除手術治療，且在患者月經來潮前實施手術。術中見腫塊位于皮下脂肪層11例、侵及筋膜層25例、侵及腹直肌9例，侵及壁層腹膜3例。手術范圍：切除腹壁子宮內膜異位病灶達邊緣1.0～1.5 cm的正常組織，若腫塊侵犯相對較深，則需相對擴大手術范圍。剔除后腹膜缺損者，先縫合修補腹膜，1例因缺損較大行補片修補，以防止術后腹壁切口疝的發生。術中切勿將病灶切開，術后剖視腫塊見其內為紫藍色病灶。術后病檢：增生纖維組織中可見子宮內膜腺體及含鐵血黃素顆粒沉著。術后患者均口服孕三烯酮2.5 mg治療，于月經第1 d開始口服，2次/w，連續服用3~6個月。

2結果

本研究48 例經手術治療后，術后切口I期愈合，術后隨訪2~3年無1例復發現象。

3討論

腹壁子宮內膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE）是指具有生長活力的子宮內膜組織在腹壁異常生長，是盆腔外子宮內膜異位癥中常見的一種類型，國內外均有報道，剖宮產后AWE發病率為0.03%～0.4%[２]。腹壁切口子宮內膜異位病灶常發生在手術切口部位，異位灶組織一般局限與皮下，很少突破皮膚表面，卻可以侵犯筋膜或腹膜肌肉，較少侵入腹膜，進入腹腔[３－４]。

腹壁切口子宮內膜異位癥發病機制目前尚無一種理論能完全闡明。關于異位子宮內膜的來源有三種理論，分別是種植理論、化生理論及誘導理論。但上述3種理論均無法單獨全面的闡釋內異癥的發生與發展。目前對于腹壁子宮內膜異位癥種植理論可以相對較好的解釋其形成。剖宮產術中子宮切開可以使有增殖活性的內膜細胞散落并種植于腹壁切口處，局部子宮內膜組織即在卵巢內分泌激素的影響下發生與宮腔內膜相同的增殖、生長周期[５]。

建議：①要嚴格把握剖宮產手術指針，降低剖宮產率。②要求手術醫師及護理人員嚴格按照剖宮產手術操作規范進行操作，我們在手術時應盡量避免不必要的宮腔操作，以免有活性的蛻膜組織的間質成分種植到手術切口處，或盡量保護好手術切口。③清理宮腔的紗布使用一次后丟棄。④縫合子宮切口時盡量不穿透子宮內膜層，縫合過子宮的縫針、縫線不再用于縫合其他部位。⑤縫合完子宮，縫合腹壁切口時，應使用生理鹽水反復沖洗腹腔及切口。⑥提倡產后母乳喂養，哺乳時間要達6個月以上，可延緩卵巢功能的恢復，預防腹壁切口子宮內膜異位癥的發生。

參考文獻：

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[4]郎景和.婦科手術筆記[M].北京:中國科學技術出版社，2004:108-110.

[5]Picod G， Boulanger L， Bounoua F， et al. Abdominal wall endometriois after caesarean section :Report of f'een cases [J].Gynecol Ohstet Fer- til，2006，34(1):8-13.編輯/張燕