社區(qū)兒科門診輸液存在的安全隱患及對策

摘要：探討分析社區(qū)兒科門診輸液存在的安全隱患，并提出應(yīng)對的護(hù)理措施。輸液前護(hù)士要仔細(xì)核對患兒的姓名、編號；輸液中要密切關(guān)注患兒的病情發(fā)展?fàn)顩r，如若發(fā)生異常及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。同時(shí)勿忘做好家長的健康宣傳工作，減免不必要的醫(yī)療糾紛。開展這些應(yīng)對措施能夠降低因護(hù)理差錯所引起的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，大大提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒科門診輸液；安全隱患；應(yīng)對措施

Security Risks and Countermeasures of Community Outpatient Pediatrics Transfusion

MIN Hong-ying

(Changzhou Zhonglou District Yonghong Street Community Health Service Center，Changzhou 213000，Jiangsu，China)

Abstract：Explore and analyze the security risks of the infusion in community outpatient department of pediatrics， and suggest the relative nursing measures. Nurses should carefully check the names and number of children before infusion. Nurses should pay close attention to the progression of disease in children during the infusion. Nurses should promptly take appropriate response measures when exception would happened. At the same time， do not forget to do health promotion work of parents， which could reduce the unnecessary medical disputes. The implementation of these countermeasures could reduce the incidence of nursing errors caused by medical malpractice， which improved greatly the quality of hospital services.

Key words：Outpatient of pediatrics transfusion; Security risks; Measures

靜脈輸液是臨床上常見的治療手段，主要是將大量的液體、電解質(zhì)以及血液注入靜脈中，通過血液循環(huán)以達(dá)到治療疾病的目的，治療速度較口服給藥快且方便。兒科患者病情變化快，又由于年齡較小，常常不愿意接受口服給藥，故近年來靜脈注射給藥在臨床上的使用率大大提高[1]，同時(shí)存在的安全隱患也越來越引起人們的關(guān)注。現(xiàn)筆者回顧性分析2012年3月～2013年3月來我院兒科門診輸液的500例患兒的輸液病歷記錄，并提出相關(guān)的應(yīng)對措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1存在的安全隱患

1.1藥品問題主要存在于兩方面：①首先，現(xiàn)在市場上流通的藥品的種類繁多，新藥層出不盡，而每種要都有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有的有多種商品名稱，導(dǎo)致醫(yī)生對新藥的規(guī)格、小兒的用藥量以及用藥配伍禁忌不能夠很好把握，用藥劑量不符的情況時(shí)有發(fā)生；②個別藥品存在質(zhì)量問題，如注射液中有懸濁物、雜質(zhì)不能夠溶解，部分藥品外包裝非常相似，容易混淆[2]。

1.2醫(yī)生方面主要有兩個方面：①社區(qū)兒科門診部的醫(yī)生相對較少，流動性較大，不固定，患者又多，工作超負(fù)荷，常常見到醫(yī)生遺囑上的字跡潦草，難以辨認(rèn)，導(dǎo)致護(hù)士及家屬不滿意；②由于市場上的新藥不斷推進(jìn)，配伍禁忌對照表更改相對滯后，小兒的用藥量也較難把握，引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3護(hù)士方面①缺乏與患者家屬的溝通：當(dāng)今社會獨(dú)生子女較多，就診期間陪同的家屬可能不止一個，環(huán)境嘈雜，護(hù)士工作量增大，情緒容易波動。輸液期間及輸液后沒有及時(shí)告知注意事項(xiàng)，容易導(dǎo)致誤解產(chǎn)生，從而引發(fā)糾紛[3]。②沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度：社區(qū)兒科門診部較小，患者密度較大，同名同姓、同音者時(shí)有，再加上嘈雜的環(huán)境，使得患兒家屬誤聽誤答，導(dǎo)致交錯輸入藥物；③護(hù)士自身存在問題：近年來護(hù)士不斷年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，溝通能力較差，心理承受能力也較差，遇事不夠沉穩(wěn)，再加上一些護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，觀察患者不夠仔細(xì)等。這些因素都有可能導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯或誤會，引發(fā)糾紛。

1.4醫(yī)院輸液環(huán)境方面社區(qū)醫(yī)院輸液室結(jié)構(gòu)狹小，設(shè)施簡單，光線較暗，衛(wèi)生間較小。由于患兒年齡小，輸液扎針時(shí)多半哭鬧，造成輸液場所比較嘈雜。再者由于輸液室小，不同病種的患者都在一起，沒有隔離措施，致使醫(yī)護(hù)人員工作量加大，所承受的心理負(fù)擔(dān)也增加，容易引發(fā)糾紛。

2應(yīng)對措施

2.1醫(yī)生方面①醫(yī)生熟悉所用藥品的各種規(guī)格、制劑，對剛上市的新藥，在使用前要仔細(xì)查看配伍禁忌手冊，如若手冊上未記載，最好不用或酌情使用該藥。②醫(yī)院要及時(shí)組織醫(yī)生學(xué)習(xí)藥品法，反饋藥品的使用情況，使醫(yī)生能夠及時(shí)了解藥品的最新動態(tài)，合理使用藥品。③醫(yī)生要規(guī)范書寫醫(yī)囑，盡量字跡清晰，如若接診護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)回復(fù)護(hù)士。④藥劑科醫(yī)生要嚴(yán)格把關(guān)藥品的發(fā)放，杜絕藥品的錯發(fā)、漏發(fā)。

2.2護(hù)士方面①要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，由于患者年齡較小、好動，所以輸液時(shí)保持微笑，動作輕柔，要及時(shí)向家長講解輸液過程中所注意的事項(xiàng)，增進(jìn)與家長的距離，增強(qiáng)他們對護(hù)士的信任。②同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”原則，保持輸液環(huán)境安靜。還要勤加觀察，隨時(shí)巡視，解決患者的相關(guān)需求，盡量做到“眼勤、手勤、口勤”，遇到特殊問題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生[4]。③加強(qiáng)自身的技術(shù)水平及心理素質(zhì)，及時(shí)參加醫(yī)院組織的專業(yè)培訓(xùn)，提高操作能力及心理承受能力。

2.3輸液環(huán)境方面 醫(yī)院要改善輸液環(huán)境，增加基礎(chǔ)設(shè)施，擴(kuò)大、更換輸液室，配備紫外燈，及時(shí)打掃并消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。不同病種患者最好隔離開，避免交叉污染。

3討論

門診是醫(yī)院工作的第一戰(zhàn)線，兒科門診是兒童疾病治療的重要場所，有其特殊的管理方式，門診輸液更有著別與其他輸液的特點(diǎn)所在，存在的安全隱患也較多，故越來越受到醫(yī)院及人們的關(guān)注。我們通過調(diào)查得出，現(xiàn)今兒科門診，尤其是輸液方面，對于以下四類兒童，越來越多的醫(yī)院都采取了靜脈留置針方式：①患兒合作程度欠佳，好動，哭鬧，使用普通輸液針容易發(fā)生腫脹；②輸液天數(shù)較多的患兒；③門診輸液藥物種類繁多，容易發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)防滲漏的患兒；④急診需要建立安全的靜脈通道，以便及時(shí)搶救的患兒[5]。采用該輸液方式能夠在一定程度上減免患兒的不適，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，極大地提高了患者及家長的滿意度。

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，各大醫(yī)院也正走向人性化道路，督促人性化護(hù)理在門診部的應(yīng)用，尤其是兒科門診，更多的醫(yī)院都在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高他們的綜合素質(zhì)；以良好的心態(tài)關(guān)心患兒，加強(qiáng)與家長的溝通；保持良好的工作態(tài)度，心平氣和地面對問題，采取適當(dāng)應(yīng)對措施；加強(qiáng)輸液室的硬件設(shè)施，現(xiàn)今很多門診輸液室的內(nèi)部裝飾都趨向于幼兒園化，減輕患兒對醫(yī)院的抵觸，使得他們更易接受治療。

綜上所述， 社區(qū)醫(yī)院兒科門診部應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，通過原因分析，采取合理的應(yīng)對措施，提倡人性化管理，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識和責(zé)任感，有效降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高患兒及家長的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏