希羅達在進展期胃癌的術前應用

摘要：目的探討單藥希羅達術前化療在進展期胃癌中的應用情況。方法收集本院2012年1月～2013年12月收治的350例符合條件的進展期胃癌患者的臨床資料，隨機分為試驗組和對照組，試驗組術前予以單藥希羅達化療，對照組直接手術，分析試驗組手術前、后血液營養學指標及術后并發癥。結果試驗組出現吻合口漏3例（1.7％）、吻合口出血1例（0.6％）、胸腔積液3例（1.7％）、肺感染5例（2.8％）、腹腔感染2例（1.1％），胰瘺 1例（0.6％）、不全腸梗阻1例（0.6％）、MODS1例（0.6％）；對照組15例：吻合口出血5例（2.8％）、胸腔積液6例（0.6％），吻合口瘺3例（1.7％），切口裂開1例（0.6％）。兩組術后并發癥的發生率無顯著差異（P＞0.05）。且兩組間HB、ALB、TP在手術前、后均一致，兩組相比無明顯差異(P<0.05)。結論SOX方案新輔助化療在進展期胃癌中的應用安全性及有效性較高。能夠提高進展期胃癌的R0切除率及D2淋巴結清掃率。

關鍵詞：希羅達；新輔助化療；進展期；胃腫瘤

胃癌在我國各種惡性腫瘤發病率和死亡率中均較高。近年來，術前化療即新輔助化療能縮小腫瘤，提高腫瘤R0切除率得到廣大學者的認同，新輔助化療已成為胃癌綜合治療的重要組成部分[1]。本研究采用口服希羅達對進展期胃癌進行術前化療，分析患者術后并發癥、營養狀況之間的差異。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月1日～2013年12月31日經纖維胃鏡、腹部CT、病理學檢查確診、無其它合并癥及并發癥、可行并能耐受標準D2手術的進展期胃癌患者350例，隨機分為兩組：試驗組175例和對照組175例，試驗組手術前予以單藥希羅達化療，對照組直接進行外科手術。試驗組男120例，女55例，年齡41~83歲，平均年齡(61.8±8.5)歲；對照組男127例，女48例，年齡33~82歲，平均年齡(60.6±8.1)歲。兩組病例在年齡、性別、腫瘤分期及分化程度等臨床參數方面相比無顯著差異。

1.2方法希羅達2500mg/m2口服，分2次/d服用，第1～14d，休息7d。化療前常規使用5-HT 拮抗劑口服止嘔，維生素B (200mg/d)預防手足綜合征。治療期間需每周監測血常規。

1.3手術前、后血液營養學指標及術后并發癥手術前、后血液營養學指標：血紅蛋白（Hb）、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)；術后并發癥：術后出血、梗阻、吻合口瘺、胸腔積液等。

1.4統計學處理所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥試驗組17例:吻合口漏3例（1.7％）（1例合并腹腔感染，胸腔積液，膿胸）、吻合口出血1例（0.6％）、胸腔積液3例（1.7％）、肺感染5例（2.8％）、腹腔感染2例（1.1％），胰瘺 1例（0.6％）、不全腸梗阻1例（0.6％）、MODS1例（0.6％）；對照組15例：吻合口出血5例（2.8％）、胸腔積液6例（0.6％）（2例合并肺部感染），吻合口瘺3例（1.7％）（1例行空腸造瘺術），切口裂開1例（0.6％）（行減張縫合術）。兩組患者均無死亡。所有患者經再次手術或保守治療后均順利出院。各組間術后并發癥的發生率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2術前、后血液營養學指標試驗組：Hb、ALB、TP術前值分別為130.25±23.37、36.50±3.65、61.34±6.00，術后1w值分別為113.86±16.64、26.30±2.73、51.91±4.13；對照組：Hb、ALB、TP術前值分別為129.69±20.58、38.31±5.26、65.16±7.45，術后1w值分別為114.78±13.69、27.49±2.86、53.00±4.52。

兩組間HB、ALB、TP在手術前、后均無差異(P>0.05)。兩組Hb、ALB、TP的術后7d值均低于術前值(P<0.05)。表明兩組手術前、后營養學指標一致，兩組相比無明顯差異(P<0.05)。

3討論

近年來，國內外眾多學者對如何改善胃癌患者預后作了大量的探索和研究工作，其中，胃癌新輔助化療就是較為有效的方法之一，目前已有結果證實：新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效[2]。美國Sloan Kettering癌癥中心認為，術前聯合新輔助治療已經逐漸成為一種標準療法[3]。

然而有研究表明，早期胃癌不應納入行新輔助化療的范疇內[4]。

希羅達是一種口服氟尿嘧啶制劑，該藥對腫瘤細胞毒性作用，具有較高選擇性而不良反應相對較低的特點[5]。含紫杉醇、伊立替康、奧沙利鉑和希羅達等新藥的第3代聯合化療方案，作為晚期胃癌的一線治療方案雖然有效率較高，但體力狀況削弱的老年患者(KPS≤70分)均難以耐受。希羅達提供了一種方便的口服療法，可長期應用且無中心靜脈通道的并發癥和不便，被大部分患者所接受[6]。且希羅達單藥治療方案治療晚期胃癌的療效肯定、安全性好已被證實[7]。

本研究對進展期胃癌患者術前采用單藥希羅達治療，手術并發癥的發生與龔偉等[8]研究較低，但同樣表明術前的希羅達化療并不會增加術后并發癥的危險性。

綜上所述，單藥希羅達新輔助化療應用于進展期胃癌具有較高的手術安全性，術后并發癥無明顯異常，與直接手術患者對比，圍手術期無明顯營養學指標異常，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]季加孚，武愛文．進展期胃癌新輔助化療的研究進展[J]．中華胃腸外科雜志，2007.

[2]金懋林．新輔助化療在胃癌化療中的作用[J]．外科理論與實踐，2005.

[3]Minsky BD．Adjuvant therapy for rectal cancer：the iransatlantic view[J]．Colorectal Dis，2003.

[4]谷小虎，趙宜良．FOLFOX方案行胃癌新輔助化療38例療效觀察[J]．實用腫瘤學雜志，2006.

[5]孫燕，周際昌．臨床腫瘤內科手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2003.

[6]Bomer M，Schfski P，De WR，et a1．A randomized cross-over trial compaing oral UfT (uracil／tegafur)+leucovorin (LV)and intravenous fluorouracil (FU)+LV for patientpreference and phamacokinetics in advanced colorectalcancer[J]．Proc Am Soc Clin Oncal，2000.

[7]金懋林，陳強，程鳳歧，等．奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣和5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的研究[J]．中華腫瘤雜志，2003.

[8]錢軍，秦叔逵，梅靜峰，等．奧沙利鉑聯合卡培他濱二線治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中華腫瘤雜志，2004.編輯/申磊