精神科集體服藥發放過程核對方式在護理安全管理中的探討

摘要：目的 探討精神科集體發藥過程中的最佳核對方式及在護理安全管理中的應用效果。方法 選擇精神科42名護理人員隨機平均分三組，第一組（一病區）采用一人加照片式患者標示卡進行核對發放藥物，第二組（二病區）采用二人加標示性腕帶進行核對發放藥物，第三組（三病區）采用二人加照片式患者標示卡進行核對發放藥物，對比三組發生護理差錯率和患者滿意度。結果 對比分析第三組護理差錯發生率最低，患者滿意度最高。結論 雙人加照片式標示卡核對最佳，可降低護理差錯發生率，同時提高護理人員查對制度執行力度，增加患者滿意度，值得推廣。

關鍵詞：精神科；集體服藥；發放過程 ；核對方式；護理安全

精神疾病在臨床上用藥主要是以集體式口服藥物為主，患者能否正確安全地服用藥物對治療至關重要。據報道[1]，在護理中最容易發生缺陷及差錯的環節是口服藥的發放、靜脈用藥、醫囑處理，精神患者缺乏一定自知力，同時受精神病藥物影響，更容易發生服藥錯誤，如何改變發藥差錯現狀，我科在發藥過程中采用了上述摘要所寫的分組方法進行調研，結果二人核對加照片式患者標示卡這組效果最滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有護理人員42名，210張使用床位，分設三個病區。2012年3月~ 9月共發生發放藥物護理差錯11起。護理人員的一般資料：護士27名，護師11名，主管護師4名，隨機配置每科室均達到14名護理人員。2012年10月~2013年9月，三組護理人員年齡、工作年限、學歷等均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 各病區護理人員均準備好本班所需發放的藥物，分別由一名藥師及科內2名護理人員核對完畢后按照白班用白色藥盒，夜班用紅色藥盒確保藥車上藥物正確無誤。

1.2.2每次服藥前通知當班人員準備發藥，將服藥的水，服藥輔助用具等備好，組織所有患者在活動室安靜坐好，將娛樂器具統一關掉，關好活動室門，集體在活動室發藥。

1.2.3核對身份發藥。一病區采取發藥護士呼叫患者姓名并查對照片式患者標示卡后將發藥卡及藥杯一同取出將藥物發放給患者。二病區采取發藥護士呼叫患者姓名并與輔助護士查對標示性腕帶后將發藥卡及藥杯一同取出再次核對后進行藥物發放給患者。三病區采取發藥護士呼叫患者姓名并與輔助護士核對照片式患者標示卡后，將發藥卡及藥杯一同取出再次核對后進行藥物發放給患者。在發放過程中，當班醫生、護士、護理助理3人及以上人員同時查看患者服藥到胃的情況。

1.2.4效果評估。通過護理差錯發生率統計結果及患者滿意度調查表，并進行比較分析，同時通過問卷調查了解護理人員對不同核對方式的意見。

1.3 統計學方法。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以а=0.05為檢驗水準，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

經過1年觀察，發現一病區發生差錯6例（0.70%），患者滿意度為95.91%，二病區發生差錯10例（1.10%），患者滿意度為93.41%，三病區發生差錯0例（0%），患者滿意度為98.57%，由表1可知，采用腕帶核對方式發生差錯率明顯高于其他兩組，患者滿意度也比其他兩組低。

3 討論

3.1精神病患者的精神與行為大多偏離正常，表現為思維障礙、行為異常、認知能力差或無認知能力，臨床上依靠長期服藥來控制或穩定他們的病情。給他們服藥，則是精神科護士的重要工作內容之一，護士三查八對需要落實的核心內容，在常規發藥中護士往往容易疏忽細節而難免出錯，而采用雙人加照片式標示卡核對給藥法，直接看照片核對，有效提高了護理安全。

3.2照片式標識卡是近幾年精神科采用的的一種新型身份識別方式[2，3]，對精神疾病患者來說較為新穎，患者大多較感興趣，融洽了護患關系，消除了患者家屬的疑慮，同時避免了護理核對中患者隨口答、誤答、不肯答現象引起的操作、檢查、治療的錯誤，護士能正確確認患者身份，減少差錯，增進信任，進而提高患者及家屬的滿意度。本次觀察中證實差錯率三病區＜一病區＜二病區，患者滿意度三病區＞一病區＞二病區。

3.3標識性腕帶也是精神科常用的身份識別的方法之一，但要常保信息是否清晰可辨，局部皮膚是否發紅、擦傷等，同時還得保證標識性腕帶不會被調換、丟失和破壞。患者對腕帶佩戴反感，有時抵觸情緒明顯。

3.4一人核對確認患者身份時，護士思想上就會因時間順差產生\"直覺恒常性\"，容易麻痹，而藥物發放時在活動室，人多繁雜、光線不足等原因，又極易分散護士大腦的注意力，導致藥物發放的正確。而現代護理安全管理要求每一步驟都必須嚴格執行雙人核對制度 [5] 。

3.5 雙人加照片式標識卡核對作為精神科特殊科室，兩者有機的結合起來，得到雙重保障，從而加強了護理人員的三查八對，對核心制度的執行力，保證護理工作質量，降低了護理差錯的發生，增加了醫患的信任度，提高了患者的滿意度。

總之，加強精神科護理人員核對方式改進，對患者用藥安全管理，是精神科護理安全管理的重中之重。此外，這種雙重保障核對方式，不僅在集體口服藥發放過程中，還在靜脈給藥、檢查、各項操作治療中同樣都可實施，值得推廣。

參會考文獻：

[1]來鳴，潘淑慧，楊明麗，等．臨床護理缺陷分析語危機管理[J]．中華護理雜志，2005，40(12)：922-923．

[2]蔡燕，侯明如，徐慧敏．照片式患者標示在精神科的應用[J]．護理學雜志，2011，26（15）：27.

[3]朱艷玲，繆志梅，程艷，等.口服藥發放流程在精神科護士用藥安全管理中的應用[J]．護士進修雜志，2012， 27(19):1745-1746.

[4] 李亞潔，彭剛藝．護理工作管理規范 [M]．廣州 ：廣東科技出版社．2006:4.

編輯/王海靜