探索信息化帶動下校園醫生的工作模式

自2010年下半年起，楊浦區首先開啟\"醫生進校園\"行動項目后，閔行區也利用區信息化優勢對轄區內的所有學生的健康狀況進行信息化的管理，以此來開展校園醫生工作。我中心自校園醫生工作實施后在學校衛生管理上有了一定的進步，但同時也存在了一些困難和問題。經過分析，我們體會到：利用信息化手段可以全面提升學生健康管理水平，但目前在人員、政策、認知、服務能力、服務內容等多方面原因，需有待進一步完善和提高。

1目前龍柏社區醫生進校園工作開展情況

1.1基本情況龍柏社區共管轄24所學校，其中幼兒園13所，小學6所，中學5所。2013學年管理學生數為10529人。

1.2團隊組成健康管理團隊由校園醫生、衛生老師和條線醫生組成，我社區實施校園醫生包干制，由具備中級職稱的全科醫生擔當，一位校園醫生管理1~2個學校在人員分工上，校園醫生負責學校健康管理的具體實施，衛生老師在校園醫生指導協助下完成學校各項日常衛生工作，條線醫生負責條線質控、效果評價與反饋。

1.3服務內容校園醫生服務的主要內容有：面向學校師生和家長開展培訓及提供醫學向導服務，指導協助學校衛生保健人員開展常見病、傳染病防治工作，加強對特異體質學生的篩查與關注，協同開展對常見兒童發展問題的早發現、早干預研究，開展對學校衛生保健人員的業務指導與帶教，協助做好健康檔案、制度建設、健康教育、食品衛生等學校衛生工作[1]。

1.4服務形式定期進入校園服務，原則上1w進校園2次，1次最少1h，校園醫生刷績效卡，衛生老師刷機構卡，雙卡聯動進入區學生健康管理系統，完成醫生進校園工作日志，衛生老師評價后刷機構卡保存。

1.5質控和績效條線人員負責質控，并以數據報表形式上報質控科，領導小組平臺監控，結合校衛生老師滿意度真實性和上級醫療機構考核結果，按照得分情況發放績效所得。

2取得的成效

2.1學生健康管理內容更豐富更完善通過信息化管理，學校衛生不僅僅是以往單純的健康體檢、健康宣教，而是增加了口腔保健、因病就診、心理咨詢、健康教育、牙防保健、視力監測、疾病監測等一系列內容，將服務更細化、更有針對性。

2.2信息化使管理更有效原有的人工統計費時費力，數據時有誤差，疾病隨訪也不規范，進行信息化管理后，及時的將每次體檢數據錄入后，系統會自動提醒隨訪，并會發放告家長書，使得兒童的健康問題得到了學校家庭共同參與關注。我們以幼兒園疾病管理為例。將2010學年和2012學年相比較，在疾病規范隨訪率從原有的96.5%提升到現在的100%。

2.3醫教結合緊密、互動增加校園醫生定期入校園，使醫生和學生之間、和老師之間、和學生家長之間互動增加，校園醫生有針對性的指導使得疾病得到有效的控制，并增加了學生對醫生的信任度，家長也可以通過閔行健康網上的網絡數據了解孩子健康狀況，大大提高了家長對醫生的滿意度。

2.4健康教育普及率增加健康教育的方式不僅僅是通過黑板報宣傳或者授課，更多的可以通過上閔行健康網等專業網站學習了解，學生還可以上健康網進行網上健康素養測試，了解自身存在的健康問題。

2.5加強了校園醫生之間的互動和學習在學生健康檔案管理系統中增加了校園醫生之間的互動學習交流平臺。它將最新學習內容、心得體會互相交流共享，并定期有上級醫療機構、教育機構做指導。

2.6提供就診便利學生的健康卡內的體檢信息和醫?？▋鹊木驮\信息相互關聯捆綁，方便就診，同時對學生的因病就診、缺課管理、傳染病等管理更便捷。

2.7信息化利于質控和績效考核醫生績效卡和衛生老師的機構卡雙卡聯動進入系統，完成的工作系統自動記錄入醫生工作日志，方便統計，體現陽光績效。

3目前存在的問題及困難

3.1醫教結合程度不夠學校老師對校園醫生的認可程度不一，當醫生進校園的時間安排上一旦和教學進度有沖突時，矛盾即會產生。

3.2校園醫生能力有待于進一步提高首先從觀念上來講，需從\"醫療為中心\"轉為\"以醫療保健、宣教為中心\"的觀念，其次，醫生進校園是一項新穎、復雜、多層面的應用性很強的工作模式，校園醫生不但要掌握相關醫學理論，而且還要具備將理論付諸實踐的能力，改變以往憑直覺與經驗無計劃性工作的習慣[1]。

3.3人員配備不足目前我社區一位校園醫生管理1~2所學校，平均管理700位左右學生，按照工作要求和內容，在具體實施過程中會出現管理不到位的情況，校園醫生本身還兼有門診及家庭醫生的工作，時間和精力均有限，感到力不從心。

3.4健康教育內容形式單一信息化的推進很大程度上能改變單一的健康教育宣傳模式，但目前還沒有完全的利用信息化的功能，一方面宣傳力度不夠，另一方面不夠重視這一宣傳手段。

4體會

上海市副市長沈曉明說：\"醫生的介入不是替代或干涉學校教育，而是通過醫教結合更科學地關照兒童的身心成長。\"通過\"醫生進校園\"，將引進高水平的衛生專家資源，解決學校衛生工作中衛生保健人員缺乏、工作水平參差不齊、衛生專業化水平不高等重點難點問題。將學校衛生工作納入社區公共衛生服務網格化管理體系，達到增強學校應對突發公共衛生事件的處置能力。

4.1爭取政策支持，加強醫教結合領導層的重視、政策的支持、良好的溝通都能進一步加強醫教結合。在目前升學率為第一目標的教學體制中，爭取政策的支持，明確校園醫生的職責和權利，促進服務的可持續發展。而同時作為一名合格的校園醫生除了自己強硬的專業水平外，還需要具備一定的溝通能力，與衛生老師建立良好關系，從而提高服務水平。

4.2加強內涵建設，提高服務能力聘請三級醫院的兒科醫學、兒童保健、心理學、特殊兒童教育、營養學、食品安全等領域的專家組成專家指導團隊，定期組織校園醫生再教育培訓，專家團隊也可定期下學校對校園醫生的工作進行針對性的指導。

4.3豐富服務內容，開拓服務對象校園醫生不光針對學生的健康管理，還應該增加針對教職員工的保健培訓，在疾病預防中更多關注教職工中存在的高血壓、心臟病、頸椎病等多發病常見病的預防。

4.4改變宣教形式，體現多樣化在信息大爆發的年代健康教育宣傳不能僅僅拘泥于以往黑板報的形式，利用網絡信息化的優勢，建立公眾微信平臺。

4.5鼓勵全員參與，保障工作時間配齊人員和保障時間是做好校園醫生服務的前提和根本保障，在目前校園醫生總量不足的情況下，發動全科護士和公共衛生人員共同參與，分擔校園醫生的一部分工作。

4.6加強績效考核，落實工作待遇建立健全激勵機制，加強績效考核，要充分考慮服務數量、服務質量、老師學生滿意度等因素，合理落實校園醫生報酬，真正體現勞務價值，提高工作積極性。

參考文獻:

[1]徐曉林，顧文娟，陳華，等.四平社區進校園醫生培訓效果分析[J].上海醫藥，2012，33（12）：16-18.編輯/孫杰