淺談頸型和神經根型頸椎病的中醫藥認識與治療

頸椎病是一種常見病、多發病。臨床上，頸椎病的常見類型分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感型和混合型。其中頸型和神經根型頸椎病是頸椎病中較早期的兩型，在年輕人中更為多見。隨著掌上電腦、智能手機的普及和生活學習壓力的增大，其發病有明顯的上升趨勢、低齡化趨勢。縱觀近年來的不同文獻報道和專科著作，頸型和神經根型頸椎病的治療仍以保守治療為主，中西醫學對頸型和神經根型頸椎病的研究均有所進展，分別在微觀領域和宏觀辨證方面取得了一定的成績。

1流行病學研究

隨著現代生活方式的改變和生活節奏的加快，頸椎病日益成為一種普遍的臨床病、多發病[1]。正是由于越來越快的生活節奏、電子類產品的普及越來越普遍和越來越大的生活壓力學習壓力，頸椎病的發病率逐漸上升、向低齡化發展[2]。神經根型頸和頸型椎病是早期兩種類型的頸椎病[3]。隨著越來越多的人有過或正經歷強幾幾項背或疼痛、甚至是上肢放射性疼痛，防治頸椎病顯的更加迫切[4-5]。

2中醫藥機理研究

從祖國醫學傳統病機角度上，施杞等[6]覺得頸椎病，不管是在臟腑、經脈，或肉、骨頭都離和血液是分不開的；“血行失度，隨損傷之處而停積”所以“時損痛也”；“積勞受損，經脈之氣不及貫串”，引發血虛乏力，屬本虛標勞損實證候的原理。血瘀脈，不通暢就痛；不除去淤傷，血液不能新生，氣血虛弱無援，血液循環不暢，榮養失職，造成無疼痛及肢體麻木等癥狀。

現代基礎研究認為，保持頸椎病正常平衡有一下兩點：①內源性穩定：包含椎體部分，附件部分以及連接到靜態特性的平衡椎間盤和韌帶;②外源性穩定：包含肌肉控制及調節，此為頸椎運動的初始動力，這就是動態平衡[7-8]。頸椎頸部軟組織是維持頸椎生理曲度的穩定性的重要保證。以上任何一部分被破壞，都能引發頸椎失去平衡及正常結構，從而引發頸椎病[9-10]。

頸椎病發病與自由基損傷密切相關。在頸部軟組織損傷受壓，使機體內產生的氧自由基進一步氧化生成過多的過氧化物。歧化酶是體內一種超氧化物及主要抗氧化酶，是一種超氧陰離子自由基的清理劑，超氧化物歧化酶在維持自由基的動態平衡水平的活動有重大意義，頸椎病發病率和自由基的損傷息息相關。祛寒散瘀中藥頸康靈可以改善頸椎病頸部的肌肉軟組織中超氧化物歧化酶的活性，加快清除自由基，降低對肌肉組織的損傷[11]。

頸椎病引發及發展也和炎性因子前列腺素(PGE2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)、白介素(IL-1)息息相關。椎間盤退變領域出現腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 與椎間盤退變的纖維環和髓核的退變中的表達水平呈正相關，頸椎病模型6-K-PGF1α、IL-1、TNF-α、聚乳酸(PLA2)、PGE2因子都明顯上調，NO可以直接或者間接地和椎間盤細胞因子(IL-1，IL-6)產生相互作用[12-14]，炎癥介質引起的加速椎間盤的退變通過應用中藥，改變椎間盤基質的組成、減少基質的降解、保證椎間盤功能穩定是頸椎病研究中中醫藥治療的重點。椎間盤退變的過程中，I型膠原取代Ⅱ型膠原的出現、Ⅲ型膠原的出現和X型膠原出現、PG含量降低、髓核中水分含量降低、是椎間盤細胞及細胞外基質基質金屬蛋白酶抑制劑失衡的異常表達，活血散瘀補腎方和拆方能夠對頸椎間盤組織I型、Ⅲ型、X型膠原及MMP-13mRNA的表達產生影響，其中活血散瘀補腎方能降低I型膠原和Ⅲ型膠原、X型膠原及MMP-13mRNA的表達，增強Ⅱ型前膠原基因及TIMP-1基因表達、下調基質金屬蛋白酶-13基因表達[15]。頸復康顆粒能夠增強椎間盤組織中Ⅱ型膠原mRNA、下調X型膠原mRNA的基因表達，加強椎間組織細胞外基質的合成，延遲頸椎間盤的退變過程[16]。王擁軍等人的研究[15]表明獨活寄生湯不但可以降低Hartley豚鼠椎間盤髓核中炎癥因子的退變，還可以顯著降低MMP-1，MMP-3的表達，延緩PG降解的速度，減緩椎間盤退變的速度。

中藥干預是椎間盤細胞、神經細胞凋亡影響的一個新興研究。細胞凋亡是一種基因控制的，有序的細胞死亡，也稱為程序性細胞死亡(PCD)。Bcl-2是當前最受人關注的一種凋亡基因，經過神經組織的損傷，Bcl-2誘導某種形式的神經損害可以增加其在組織中的表達不受損害，改善功能，促進軸突生長和組織修復神經系統的損害[17]。益氣化瘀方的種種研究已經表明中藥可以調控椎間盤細胞的凋亡，如加強RPTP、SHP2、MAPK6、Bcl-2等細胞表達，減緩STATl、Fas的表達，減少椎間盤纖維環細胞凋亡指數，所以“益氣化瘀方”能夠減緩椎間盤細胞的凋亡、調節控制椎間盤細胞信號的傳導，起到減緩椎間盤退變效果[18-19]。

中藥治療頸椎病的效果在中藥機理研究機制中有了長足的進步，各從不同的層面與中醫藥治療頸椎病的不同的觀測提供了客觀依據[20]。通過組織形態學、細胞因子以及生物化學來闡明它的治療機理，并驗證了傳統中醫對病機的研究，使臨床醫學和現代完全集成頸椎病的病因，揭示中醫藥的目標，宮頸疾病過程的內在規律治療，明晰了部分中醫藥對治療頸椎病起到的作用及治療機理。

3中醫藥臨床療效研究

馬洪濱等[21]運用《傷寒論》中的名方葛根湯加減對78例頸椎病的治療，配合牽引治療，總有效率為92.2%，筆者認為葛根湯治風寒表實兼項背強幾幾證，而頸椎病多見項背強幾幾，故用中藥葛根湯加減療效顯著，同時配合牽引療效更佳。謝曉琳等[22]采用針刺加中藥治療頸椎病427例，顯效275例，占64.4%，有效138 例，占32.3%，無效14例，占3.3%，總有效率為96.7%，其中頸型和神經根型頸椎病196例，顯效147例，有效49例。

對頸型和神經根型頸椎病，傳統保守療法從針刺、推拿、手法和藥物多方面著手，不僅有治療作用，并有預防的作用，對頸椎病這類慢性病療效更好[23]。

綜上所述，中藥治療頸椎病的確切療效不單單在臨床上已得到廣泛認同：中藥的副作用少，可長期服用，并有預防的作用[24]，對頸椎病這類慢性病療效更好；另外，牽引、按摩、推拿、針灸等保守療法不僅有治療作用，亦可強身健體。而且，在中醫藥機理研究方面對頸椎病的認識亦有了很大進展，并與傳統中醫病機研究相驗證，使中醫臨床與現代頸椎病病因病機學充分結合，揭示了中醫藥療法在頸椎病治療過程中客觀的內在規律。

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