新生兒黃疸病因及診治分析

摘要：目的 探討新生兒黃疸的發(fā)病原因和診治措施。方法 對(duì)我院近1年收治的100例黃疸新生兒的臨床資料及治療情況進(jìn)行病因分析。結(jié)果 在新生兒黃疽致病因素中，圍生因素和感染因素造成新生兒黃疸的比例很大，母乳性黃疸和新生兒 ABO 血型不合因素也占有一定比例，此外還有個(gè)別患者不明原因。經(jīng)治療，治愈36例，好轉(zhuǎn)62例，自動(dòng)出院的有1例，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療的有1例。結(jié)論 新生兒黃疸的主要病因?yàn)閲a(chǎn)因素、母乳性因素、感染因素及ABO 血型不合因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少產(chǎn)科異常及母嬰感染機(jī)會(huì)，明確病因后積極對(duì)患兒進(jìn)行治療，確保患兒的健康。

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；病因；診治

1資料與方法

1.1一般資料我院近1年收治的100例黃疸新生兒中，滿月兒有85例，過(guò)期產(chǎn)兒有5例，早產(chǎn)兒有10例。其中自然分娩占2/3，母乳喂養(yǎng)和牛奶喂養(yǎng)分別占據(jù)接近50%的數(shù)量，混合喂養(yǎng)的嬰兒不到1/10。入院后例行血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血總膽紅素、血直接膽紅素、間接膽紅素、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白等檢查。

1.2黃疸病因新生兒黃疸病因十分復(fù)雜，我院收治的100例黃疸新生兒病因總結(jié)起來(lái)依次為圍生因素（包括窒息、缺氧、早產(chǎn)等）、感染因素多因素混合（感染+圍生因素活其他）、母乳性黃疸新生兒溶血病幾種，圍生、感染、溶血等因素而致病理性黃疸的亦很多見。

1.3方法治療新生兒黃疸患兒的方法主要包括以下幾種。

1.3.1一般治療法喂養(yǎng)葡萄糖，停止母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)膽紅素代謝。保持低流量吸氧，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意保暖。

1.3.2藍(lán)光照射療法利用波長(zhǎng)為 427～475nm的藍(lán)光或波長(zhǎng)為510～530nm的綠光進(jìn)行光照治療，輕者24～48h，較重者須照射48～72h，光的亮度為160～320W，燈源與患兒距離20～25cm。為了防輻射，要注意保護(hù)雙眼、生殖器，用黑布遮蓋。

1.3.3藥物療法為患兒輸血或蛋白質(zhì)補(bǔ)充血清內(nèi)蛋白質(zhì)含量，糾正患兒酸中毒、水腫、貧血、心力衰竭等癥狀；靜脈注射丙種球蛋白，抑制吞噬細(xì)胞對(duì)致敏細(xì)胞的破壞；使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)肝酶系統(tǒng)功能，抑制抗原抗體反應(yīng)。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，100例新生兒黃疸患兒除柜應(yīng)的抗感染等對(duì)因治療外，有36例得到治愈，治愈率為36%；62例病情得到好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為62%；1例自動(dòng)出院；1例轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。總治療有效率為98%。對(duì)這100例患兒主要采取綜合退黃治療，如口服媽咪愛、肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、藍(lán)光照射及相關(guān)原發(fā)病治療。

3討論

3.1臨床表現(xiàn)新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種[1]。患兒在出生后2～14d內(nèi)，因膽紅素代謝特點(diǎn)所致，且無(wú)臨床癥狀，肝臟功能正常，血清膽紅素濃度在220umol/L以下，以血清未結(jié)合膽紅素升高者為生理性黃疸。新生兒病理性黃疸主要有一下癥狀：出生1d后膽紅素濃度≥102umol/L；足月兒血清膽紅素濃度超220.6umol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度超255umol/L；結(jié)合膽紅素＞34umol/L，血清膽紅素平均每天升高85umol/L以上；黃疸現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間足月兒超2w，早產(chǎn)兒超4w或退后再次出現(xiàn)黃疸。

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒黃疸由多種因素引起，發(fā)病因素以圍生因素、感染及母乳性黃疸居前3位[2]。圍生因素是新生兒黃疸的首位因素，胎兒宮內(nèi)缺氧，酸中毒，膽紅素產(chǎn)生增加，早產(chǎn)體重低，容易低溫、低血糖、低蛋白血，降低肝酶活力，影響未結(jié)合膽紅素與清蛋白聯(lián)結(jié)，進(jìn)食少，使腸道菌群減少，增加膽紅素吸收，增加腸肝循環(huán)量，從而導(dǎo)致黃疸。感染因素是新生兒黃疸的第2位因素。新生兒屏障功能及機(jī)體免疫功能尚未完善，易患感染性疾病，紅細(xì)胞增加導(dǎo)致膽紅素增多，抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合能力減低，血中未結(jié)合膽紅素增加。母乳性黃疸也占有相當(dāng)大的比例，引起肝腸循環(huán)增加最常見的疾病是母乳性黃疸。主要原因有：初乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，母乳量少，喂養(yǎng)不足，腸蠕動(dòng)差，胎糞排出延遲，膽紅素腸肝循環(huán)增加，引起早發(fā)型母乳性黃疸；高濃度的β葡萄糖醛酸苷酶將已經(jīng)結(jié)合的膽紅素水解，增加腸肝循環(huán)，導(dǎo)致晚發(fā)型母乳性黃疸。

3.3治療與轉(zhuǎn)歸生理性黃疸不需治療能自愈，病理性黃疸有中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)治療兩種方式，西醫(yī)治療的主要措施如前文第2部分所示。中醫(yī)治療主要分為濕熱發(fā)黃和寒濕發(fā)黃兩種情況[3]。濕熱發(fā)黃的癥狀為：皮膚、鞏膜黃染色鮮明如橘子色，精神尚好，或有發(fā)熱，小便黃如山枝子汁，便秘或便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療方法是清熱利濕；寒濕發(fā)黃的癥狀為：黃疸日久，色黃晦暗，神疲，四肢欠溫，大便灰白或溏，舌淡，苔白膩。治療方法是健脾化濕，溫中散寒。

轉(zhuǎn)歸分為治愈和好轉(zhuǎn)兩種狀態(tài)，其主要根據(jù)黃疸是否消失，膽紅素含量進(jìn)行區(qū)分。治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常；好轉(zhuǎn)：黃疸逐漸消退，膽紅素區(qū)域正常。

大量資料表明，正確的健康宣傳非常重要的。對(duì)于新生兒黃疸應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。每日進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，對(duì)高危兒和膽紅素超過(guò)安全范圍者及時(shí)給予早期干預(yù)治療。同時(shí)，還要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前診斷，加強(qiáng)高危妊娠、高危分娩的檢測(cè)，防治孕期感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)及各類感染，降低剖宮產(chǎn)率，提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，保證新生兒水分和熱量的攝入，降低新生兒黃疸的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陶孝武.新生兒黃疸病因及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，32（11）：324.

[3]陳瑋琪.細(xì)數(shù)新生兒病理性黃疸病因[J].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2011，10（5）:5.

編輯/哈濤