壓瘡監(jiān)控管理委員會運作模式實踐探討

摘要：目的 探討建立壓瘡監(jiān)控管理委員會在壓瘡護理管理工作中的方法路徑及作用效果。方法 建立壓瘡監(jiān)控管理委員會，通過對護理人員的專業(yè)培訓、制定壓瘡監(jiān)控管理委員會工作職責及流程、開展壓瘡防治護理監(jiān)督管理工作。結果 壓瘡監(jiān)控管理委員會成立后，上報壓瘡率有明顯增加，差異有非常顯著性（均P<0.001）；院內發(fā)生（含發(fā)生難免壓瘡）壓瘡轉歸，總有效率明顯優(yōu)于壓管委會成立前，差異有非常顯著性（χ2=21.5765，P<0.001）；帶入壓瘡轉歸，總有效率明顯優(yōu)于壓管委會成立前，差異有非常顯著性（χ2=37.4179，P<0.001）。結論 壓瘡監(jiān)控管理委員會的成立，為患者提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護理技術，護理措施能及時落實到位，預防、避免和減少壓瘡發(fā)生和發(fā)展，患者安全得到保障，提升護理服務質量。

關鍵詞：壓瘡；監(jiān)控管理；預防；護理

To Explore the Practice Mode of Operation on Pressure Sores Monitoring Management Committee

SUN Qun，KANG Li-yun，YANG Ming

(Department of Nurse，The People's Hospital of Fogang County， Fogang 511600，Guangdong， China)

Abstract：ObjectiveTo explore the methods and effects on nursing management for which the pressure sores monitoring management committee is established. Methods Establish a pressure sores management committee. Through professional training for nursing staff， and make the staff responsibilities and processes， in order to carry out prevention and control of pressure sores nursing supervision and management work. ResultsAfter the establishment of the commission， reported tothe pressure sore rate increased significantly， the difference was very significant (P<0.001); Pressure sores sequelae occurred in the hospital (including the inevitable bedsore occurrence)， the total efficiency is obviously better than the prior to the establishment of the Commission， the difference was very significant（χ2=21.5765，P<0.001）; Into the pressure sores sequelae，the total efficiency is obviously better than the prior to the establishment of the Commission， the difference was very significant（χ2=37.4179，P<0.001）.Conclusion Establishing pressure ulcer management committee to provide standardization and specialization nursing technology for patients. Nursing measures can be put in place in time. Preventing， reducing and avoiding of occurrence and development of pressure sores. To improve the quality of nursing service，and guarantee the safety of patients.

Key words：Pressure sores; Monitoring management; Prevent; Nursing

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良，使皮膚失去正常功能而引起的組織潰爛和壞死。發(fā)生的原因有局部組織持續(xù)受壓、理化因素刺激和機體營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、年老體弱等生活部分自理和完全不能自理的患者。隨著人們生活水平不斷提高，飲食結構的改變，心腦血管疾病、糖尿病和肥胖癥的發(fā)病率呈上升趨勢；且目前我國人口進入老齡化階段，發(fā)生壓瘡的高危人群不斷增加。為了避免和減少壓瘡發(fā)生，同時，提高護理人員壓瘡防范意識，掌握預防和治療壓瘡的方法，提升護理質量，2012年12月護理部成立了壓瘡監(jiān)控管理委員會，現(xiàn)將工作運作模式及效果總結如下。

1資料與方法

1.1壓瘡監(jiān)控管理委員會成員組成和培訓

1.1.1成員組成成員有10名，由護理部主任任主任，下設組長1人，組員8人，包括ICU、神經內科，神經外科、心血管內科、普外科，骨科的護士長及部分科室護理小組長（職稱為主管護師）組成。

1.1.2成員培訓小組成員外出參加省市壓瘡管理專題培訓班學習，使成員掌握壓瘡預防與治療護理，回院后通過再學習消化、討論、循證等方法，根據(jù)我院的實際情況對醫(yī)院原有的壓瘡管理制度、流程進行完善、修訂，開展全員性培訓。

l.2壓瘡監(jiān)控管理委員會職責

1.2.1對各科上報壓瘡和壓瘡高危患者的審核評估。

1.2.2指導、參與各科室護士、家屬對不可避免壓瘡的預防護理、治療與護理工作。

1.2.3跟蹤觀察及督導監(jiān)管護理措施的落實。

1.2.4每月護士長例會時小組長反饋全院的壓瘡及難免壓瘡高?；颊邎蟾媲闆r及小組的工作情況。

1.2.5對科室及管理小組存在的問題，護理部及時給予意見和建議，小組成員及科室在下1個月的工作中立即改進工作。

1.2.6組織有關壓瘡相關知識培訓，在全院授課1~2次/年。

1.2.7管理成員每季度一次學習交流會議。

1.2.8年終小組組織總結會議，討論下1年的工作計劃。

1.3壓瘡預防報告制度的制定

1.3.1壓瘡上報制定確定上報時間，制定上報流程。院內發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，須報告科室護士長，并在24h內口頭報告管理小組長；壓瘡高?；颊咝栌?2h內填寫高?；颊邏函張蟾姹聿⑸蠄蠊芾硇〗M長。

1.3.2壓瘡報告表格的制定將壓瘡及壓瘡高?；颊叩膱蟾姹矶蠟橐唬x內容，篩選出高危人群，對Braden 壓瘡預測量表進行了改進，使評估既簡單易行，又具有可操作性和科學性。以打鉤和填寫數(shù)字為主，護士容易掌握評估和填寫，又便于查看。內容包括：一般情況如科室、患者姓名、床號、診斷等；難免壓瘡申報條件、Braden量表壓瘡風險評估內容及得分；人體模型圖用數(shù)字標示部位；病區(qū)護長檢查情況及意見；申報類別：分為難免壓瘡及壓瘡，壓瘡注明入院前發(fā)生還是院內發(fā)生；壓瘡監(jiān)控管理小組檢查情況及意見；追蹤記錄；壓瘡轉歸情況。

1.3.3難免壓瘡的申報條件以強迫體位如盆骨骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項的1項或幾項可申報難免壓瘡[1]。根據(jù)Braden壓瘡風險評估量表的評分標準[2]。當患者評分提示輕度危險時，即可申報難免壓瘡。

1.4監(jiān)控管理小組的工作流程院內發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，科室責任護士須在2h內評估并填寫報告，且報告護士長，護士長應在6h內查看患者并制定護理措施，在24h內口頭或電話報告管理小組長；難免壓瘡報告需于72h內填寫難免壓瘡報告表并上報壓瘡管理小組長。管理小組長在接到報告后24h內指派小組成員2人以上到報告科室進行核實評估確認，提出護理意見和建議，或指導科室進行護理。對于典型的創(chuàng)面，給予拍照記錄，用于壓瘡治療的跟蹤觀察。遇疑難病歷立即上報小組長，小組長上報護理部，組織護理會診。在壓瘡患者住院期間，科室護士將創(chuàng)面每天的變化情況記錄于護理記錄單上。管理小組根據(jù)患者情況每2d跟蹤觀察1次，并根據(jù)患者的創(chuàng)面情況繼續(xù)或改變護理措施；難免壓瘡患者管理小組每3d跟蹤觀察1次，至患者出院。

1.5統(tǒng)計學分析計數(shù)資料之間的比較采用卡方（χ2）檢驗，以 SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1壓瘡監(jiān)控管理委員會成立前后壓瘡上報情況比較壓瘡監(jiān)控管理委員會成立后上報院內壓瘡率、帶入壓瘡率和難免壓瘡高危患者率比委員會成立前有明顯增加，差異有非常顯著性（均P<0.001），見表1。

2.2壓瘡監(jiān)控管理委員會成立前后院內發(fā)生（含發(fā)生難免壓瘡）壓瘡轉歸情況比較治愈率管委會成立后明顯優(yōu)于管委會成立前，差異有非常顯著性（χ2=6.7109，P<0.001）?？傊斡棉D率（簡稱：總有效率）管委會成立后亦明顯優(yōu)于管委會成立前，差異有非常顯著性（χ2=21.5765，P<0.001），見表2。

2.3壓瘡監(jiān)控管理委員會成立前后帶入壓瘡轉歸情況比較治愈率管委會成立后明顯優(yōu)于管委會成立前，差異有顯著性（χ2=4.3628，P<0.05）?？傆行使芪瘯闪⒑笠嗝黠@優(yōu)于管委會成立前，差異有非常顯著性（χ2=37.4179，P<0.001），見表3。

3討論

3.1壓瘡管理規(guī)范化壓瘡管理上報制度、壓瘡會診制度、評估表格的統(tǒng)一簡化并規(guī)范、小組會議以及小組職責明確等。優(yōu)化了壓瘡管理模式，更新壓瘡防治觀念，使護士認識到壓瘡預防的重要性，強化護士對壓瘡高危因素的認識，從而重視程度提高、預測能力提升。對壓瘡防治實施實時監(jiān)控，顯著降低了院內壓瘡發(fā)率；壓瘡護理干預措施既有章可循又有個體差異，為患者提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護理技術。使得管理科學有效，護士對壓瘡的認識及處理能力都得到提升。

3.2利于前瞻性控制壓瘡長期以來人們對壓瘡的認識水平和評估水平不足，認為壓瘡是可以預防和控制的，發(fā)生院內壓瘡是不允許的，所以存在當有患者在院內發(fā)生壓瘡時，護理人員擔心管理部門懲罰而瞞報的現(xiàn)象，這與國內文獻報道一致[3，4]。本研究各類壓瘡上報率管委會成立后明顯優(yōu)于管委會成立前，差異有非常顯著性。我們根據(jù)難免壓瘡申報條件，Braden壓瘡風險評估量表得分15~18分輕度危險就可以上報，及無懲罰性上報制度的出臺，使護士由以往的\"怕\"\"隱瞞\"\"不敢\"變?yōu)閈"不怕\" ，由\"被動\"變?yōu)閈"主動\"\"積極上報\" ，尋求幫助，上報率顯著提高，使預防、監(jiān)控、護理有了針對性及目的性[5]。

3.3提高護理質量本研究院內壓瘡和帶入壓瘡治愈率和總有效率管委會成立后明顯優(yōu)于管委會成立前，差異有顯著性。通過監(jiān)控管理委員會對責任護士的現(xiàn)場指導，監(jiān)督跟蹤檢查、指導，使護士能掌握針對個案的護理。規(guī)范持續(xù)性的預防性措施，使高?；颊叩玫郊霸缬行У念A防護理；同時，出現(xiàn)壓瘡時能得到及時有效的治療和護理，避免或減輕了壓瘡的發(fā)展；提高了壓瘡治愈率，加快了壓瘡愈合時間，減輕了患者的痛苦，減少患者并發(fā)癥發(fā)生；同時，減少患者住院費用，促進患者的恢復。管理小組規(guī)范有效的運作，護理工作效率提高，使得患者壓瘡的預防、發(fā)生與治療等到及時有效的處理，患者安全得到保障，護理質量得到提高。

3.4提高滿意度護士、護患溝通增加，壓瘡及高危壓瘡患者一般生活不能自理，都有家屬陪護，護士是與家人溝通也增加，增進了護患關系和護士們自我認同感；同時護理工作及時到位，護理質量提升，患者滿意度自然提高。

3.5促進護士成長激發(fā)了護理人員的學習熱情，學習積極性大有提高，不斷更新觀，學習引用新的護理方法，并積極參與患者的壓瘡護理干預；護理質量提高，同時也降低了醫(yī)務人員的勞動強度，提高了護士工作的自信心、職業(yè)的成就感，強化了專科護士角色，提升學術氛圍；促進護士成長，為壓瘡?？谱o理人才的培養(yǎng)奠定基礎。

3.6增強護士凝聚力通過壓瘡會診、科室間交叉指導和學習交流與討論、取長補短，小組成員間及多科室協(xié)作，加快了壓瘡的愈合過程，增強了小組與科室凝聚力。

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編輯/哈濤