牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床治療策略

摘要：目的探討牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI）患者的臨床治療方法和效果。方法回顧分析我院收治的Ⅱ型DGI（DGI-Ⅱ）型患者家系資料，探討本病的臨床特點(diǎn)、修復(fù)治療效果及臨床預(yù)后等。結(jié)果DGI-Ⅱ患者主要表現(xiàn)為牙列重度磨耗，少數(shù)患者合并上下牙列缺損，經(jīng)重建牙合、延長(zhǎng)牙冠后予以烤瓷固定或在重建牙合后采用可摘局部義齒修復(fù)，均獲得痊愈，外觀及功能康復(fù)滿意。結(jié)論以重建牙合和阻斷磨損為根本原則進(jìn)行DGI-Ⅱ修復(fù)，配合固定或者局部可摘義齒修復(fù)可獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)發(fā)育不全；牙合重建；修復(fù)

遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI）是一種牙本質(zhì)發(fā)育異常的遺傳性疾病，主要是由于常染色體顯性單基因遺傳所致，均具有乳恒牙受累現(xiàn)象[1]。我院對(duì)同一家系中存在DGI-Ⅱ的2例患者實(shí)施牙合重建治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料患者A，女性，年齡23歲，因牙體顏色及形態(tài)異常，發(fā)音、咀嚼及美觀受影響而就診，無(wú)口腔修復(fù)治療史?；颊呷檠烂瘸龊蟊憩F(xiàn)為棕黃色，并且逐漸磨損；替換恒牙以后，牙齒顏色仍呈棕黃色并且逐漸磨損，確診為DGI-Ⅱ?；颊呔哂屑易暹z傳史，無(wú)其他病史，其父母孕期無(wú)服藥史以及近親結(jié)婚史?；颊咧椴⑼猓炇鹆酥橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 ?？茩z查在患者知情并同意的情況下，全面檢查其家系成員口腔情況，并繪制完整、清晰的家系圖譜。?？茩z查顯示，患者A的面部結(jié)構(gòu)正常，牙冠及牙列普遍短小，且牙冠露出牙齦外1~2mm左右。牙體均表現(xiàn)為棕黃色，且其表面光滑。下頜雙側(cè)的第3磨牙為低位阻生，上頜雙側(cè)的第1磨牙為殘根，下頜第2磨牙以及上頜雙側(cè)的第3磨牙牙釉質(zhì)呈現(xiàn)淡藍(lán)色。牙體均無(wú)叩痛及松動(dòng)癥狀，雙側(cè)顳下和關(guān)節(jié)無(wú)壓痛及彈響，且開(kāi)口型垂直，開(kāi)口度為52mm，但發(fā)音模糊。經(jīng)曲面斷層X(jué)線片檢查顯示患者的全口牙冠、牙列以及牙根均明顯短小，根管以及髓腔均閉鎖；且上頜雙側(cè)的第1磨牙殘根具有根尖影；經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位X線片檢查顯示，患者的雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙明顯增寬，髁狀突明顯后移，而后間隙明顯變窄?；颊逜的叔叔，患者B，年齡43歲，上頜右側(cè)第1磨牙、第1前磨牙，左側(cè)第3磨牙以及下頜雙側(cè)第1，2磨牙均缺失；上頜右側(cè)切牙第1，2磨牙以及第2前磨牙，上頜左側(cè)尖牙以及第1、2前磨牙；下頜雙側(cè)中切牙側(cè)切，左側(cè)第2前磨牙以及右側(cè)尖牙的第1、2前磨牙均屬于殘根殘冠。且殘根呈現(xiàn)半透明的黃色?；颊唠p側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)彈響及壓痛開(kāi)口為垂直型，開(kāi)口度為49mm。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 患者A的治療方法①術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查并制定治療方案。常規(guī)予以潔齒、拔除殘根以及選擇打磨尖銳牙體組織等處理。②重建咬合關(guān)系：常規(guī)進(jìn)行取模以及模型灌注，并根據(jù)靜息狀態(tài)下顳下頜關(guān)節(jié)以及牙合間隙斜側(cè)位X線片檢查結(jié)果進(jìn)行牙合重建。在靜息狀態(tài)下，測(cè)定患者的頜位垂直距離，并以卷舌后舔法進(jìn)行正中關(guān)系位置的確定。詳細(xì)記錄正中頜位置以及面弓轉(zhuǎn)移上的牙合架，常規(guī)進(jìn)行人工牙排列以及試牙。采用熱凝塑料進(jìn)行上下過(guò)渡性義齒的制備，待用6個(gè)月。定期進(jìn)行復(fù)診，1次/2w，并視患者的感覺(jué)進(jìn)行義齒調(diào)改，直至完成牙合重建。③延長(zhǎng)牙冠：因患者A存在嚴(yán)重牙冠磨耗，預(yù)測(cè)牙冠固位效果不滿意，故在過(guò)渡義齒戴用期結(jié)束后予以牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，增加牙冠長(zhǎng)度，便于固位。術(shù)前應(yīng)拍攝并記錄靜止?fàn)顟B(tài)下患者的微笑線，并據(jù)此實(shí)施根向復(fù)位瓣手術(shù)聯(lián)合牙合少量骨切除術(shù)，以延長(zhǎng)牙冠。以外觀以及固定效果滿意為前牙冠延長(zhǎng)度，而后牙冠的延長(zhǎng)度則以固定效果為原則，注意牙齦緣位置應(yīng)適當(dāng)壓低。據(jù)牙合重建正中關(guān)系以及垂直距離予以佩戴臨時(shí)冠，戴用時(shí)間為3個(gè)月，確保牙齦成型并且骨槽骨成功改建。④固定修復(fù)：予以局部連冠修復(fù)治療，提高修復(fù)體固位效果。對(duì)于前牙以及左右兩側(cè)的后牙應(yīng)針對(duì)性設(shè)計(jì)，常規(guī)進(jìn)行全冠牙體預(yù)備處理，并根據(jù)上述方法進(jìn)行上下牙合的烤瓷聯(lián)冠制備以及固定橋修復(fù)，即可重建牙合。

1.2.2.2 患者B的治療方法按照患者A的方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以及牙合重建。過(guò)渡性義齒的戴用時(shí)間改為3個(gè)月，術(shù)后第1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，此后1次/2w，并酌情調(diào)整義齒。然后予以永久性活動(dòng)義齒修復(fù)處理。根據(jù)患者的牙合重建垂直距離進(jìn)行上下頜的局部可摘義齒修復(fù)治療。

1.3 隨訪患者術(shù)后均接受為期1年的隨訪，并根據(jù)臨床檢查以及患者的主觀感受進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。其中，臨床檢查主要包括義齒固位效果、牙周組織情況以及咀嚼功能；主觀感受主要包括義齒舒適度、是否有疼痛及修復(fù)體外觀滿意度等。

2 結(jié)果

本組2例患者經(jīng)修復(fù)治療后，均接受隨訪1年，患者均未主訴疼痛，義齒的舒適度好，對(duì)于修復(fù)體的外觀滿意。經(jīng)臨床檢查顯示，患者的義齒故為效果滿意，發(fā)音清晰，咀嚼功能恢復(fù)正常，經(jīng)牙周探診未見(jiàn)出血。

3 討論

GDI-Ⅱ患者的主要臨床表現(xiàn)為牙冠明顯變色，多呈乳光色或者半透明琥珀色，并可逐漸發(fā)展成為灰色或者棕色，并存在牙釉質(zhì)淡藍(lán)色反光現(xiàn)象[2]?；颊叩难烙再|(zhì)明顯缺損或者剝落，并具有明顯的牙體磨耗現(xiàn)象，根管以及髓腔明顯狹窄甚至閉鎖。早期準(zhǔn)確診斷并予以及時(shí)有效的治療，及時(shí)阻斷牙體磨損進(jìn)程，維持其形態(tài)、功能以及正常生長(zhǎng)，并全面改善牙體美觀性能是目前臨床治療GDI-Ⅱ的基本原則[3]。因患者的牙本質(zhì)極易磨損加之牙釉質(zhì)容易脫落，且存在根管及髓腔狹窄、閉鎖等，可通過(guò)制作烤瓷牙進(jìn)行恒牙列前牙修復(fù)處理，以金屬冠固定后牙，以防止發(fā)生過(guò)度磨損。此外，還可利用可摘局部義齒、覆蓋義齒以及全口義齒等進(jìn)行修復(fù)[4]。近年來(lái)，隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，套筒冠義齒以及附著體義齒逐漸應(yīng)用于GDI-Ⅱ的修復(fù)治療；復(fù)合樹(shù)脂貼面等對(duì)于GDI也具有美容修復(fù)效果[5]。

治療GDI-Ⅱ的根本目的在于阻止牙體進(jìn)一步磨損，早期重建牙合關(guān)系，促進(jìn)功能康復(fù)并改善其美觀性能。進(jìn)行牙合關(guān)系重建主要是確保牙合穩(wěn)定性[2]。因牙列發(fā)生重度磨損后，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)形態(tài)變化，故在治療時(shí)應(yīng)充分兼顧關(guān)節(jié)形態(tài)，確保關(guān)節(jié)與牙合關(guān)系的統(tǒng)一性。如磨損程度嚴(yán)重，通過(guò)制作牙合板可將其調(diào)整至適當(dāng)位置，待關(guān)節(jié)改變恢復(fù)以后，在予以覆蓋義齒或者可摘義齒修復(fù)，可獲得良好療效[3]。有學(xué)者認(rèn)為，牙合重建的主要適應(yīng)證為牙列重度磨耗，故早期治療并消除因牙列重度磨耗所致顳頜關(guān)節(jié)異常病變，恢復(fù)其生理功能是重建牙合的關(guān)鍵途徑。實(shí)施牙合重建，實(shí)現(xiàn)牙合高度的恢復(fù)，并調(diào)整頜位正常關(guān)系，重建牙合解剖關(guān)系和形態(tài)，可恢復(fù)口頜正常解剖生理形態(tài)及功能，重建生理功能正常、結(jié)構(gòu)形態(tài)及功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體[5]。本組2例患者均經(jīng)臨床檢查顯示無(wú)顳下關(guān)節(jié)病理變化，予以重建牙合以后進(jìn)行烤瓷固定修復(fù)以及可摘義齒局部修復(fù)，均獲得了滿意效果，臨床療效及患者的主觀感受均恢復(fù)滿意，與甘紅[6]等報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)于GDI-Ⅱ患者在重建牙合以及阻斷牙體磨損進(jìn)程的前提下，實(shí)施固定或者可摘局部義齒修復(fù)治療，能夠改善患者的發(fā)音、咀嚼功能以及美觀性能，療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究病例較少，隨訪時(shí)間較短，關(guān)于其遠(yuǎn)期療效及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)還有待進(jìn)一步大樣本長(zhǎng)期隨訪研究。

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編輯/王敏