持續提高預檢質量在提高急診科預檢分診中的應用實踐

摘要：目的探討持續提高預檢質量在急診科預檢分診中的應用效果。方法針對急診科預檢分診中暴露出的誤診、漏診情況，制定持續提高預檢質量改進措施，并組織落實，提高預檢分診準確率。結果持續提高預檢質量改進活動后，分診準確率、醫護配合滿意度、患者滿意度（91.06%、96.09%、90.22%）明顯高于改進前，醫患糾紛（5.03%）明顯低于改進前(P<0．05)。結論持續提高預檢質量能夠提高急診科預檢分診準確率，增強患者滿意度。

關鍵詞：預檢質量；急診科；預檢分診；準確率

急診科是醫院的一個特殊科室，接收的都是急、危重患者，承擔著預檢分診作用[1]。我科自2012年開始，在急診科進行持續預檢質量改進，以提高預檢分診準確率，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 分析2009年1月~2013年12月，本院急診科收治的358例患者的臨床資料，其中漏診35例、誤診29例，預檢分診準確率為82.12%。針對漏診、誤診率較高的現象，本院急診科2012年1月~2013年12月，進行為期2年的持續提高預檢質量改進（CQI）措施。并對同期在急診科工作的醫護人員進行醫護配合滿意度調查。其中本科8人，研究生及以上2人，護理人員16人，大專及以下8人，本科學歷8人。

1．2持續預檢質量改進方法

1.2.1分析存在的問題 收集2010~2011年全年的急診科病例資料，對預檢分診中存在的問題進行分析，發現急診科預檢分診中存在主要問題有：急診疾病類型復雜，部分患者表現不明顯導致誤診；詢問病史不詳細、護理體檢工作不到位，外傷患者、尤其是涉及多科室的外傷患者預檢分科不到位[2]，甚至出現漏診；急診科對\"三無患者\"預檢分診工作缺乏主動性；心肌梗死、心絞痛、腦梗塞、腦出血和急腹癥患者誤診率最高，醫患糾紛最嚴重。

1.2.2產生的原因 預檢分診中出現誤診和漏診和急診科工作量大，醫生護士人員編制緊張密不可分[3]。有時候護士還在對患者進行病史詢問和護理體檢，來不及做出分診斷，新的急診患者又被送到，后者更嚴重，所以護理人員立即就表象做出分檢診斷，導致誤診、漏診；部分低年資護士缺乏醫學理論知識，實際工作經驗少，應急能力差，對疾病的發展、轉歸缺乏預見性判斷，導致漏診；部分急診科醫護人員對不重視急診預檢分診工作，認為到病房后醫生還會進一步檢查，因此放松了預檢分診，沒有認真詢問病史、不仔細進行護理體檢，誤診、漏診當然在所難免。

1.2.3持續預檢質量改進 根據存在問題及產生原因，重新審視和完善預檢分診制度，組織全科醫護人員學習，使急診科全體醫護人員認識到急診預檢分診工作的重要性；提出持續提高預檢質量的改進方法，制定制定預期目標，避免漏診、誤診，預檢分診準確率達必須達到或超過90％，最大程度保證醫療安全[4]。針對預檢分診中暴露出的問題，有針對性組織全體人員參與討論，利用晨間集體查房的機會，討論心腦血管疾病的預檢分診工作，提高準確率；試行彈性排班，老中青搭配、讓有經驗者幫助年輕護士，提高整個科室的技術力量；不定期組織成員進行理論學習和考試，間接督促科室成員不斷學習新知識、新理論。安排年輕醫護人員外出進修學習，把新技術和理論帶回急診科，提高整個科室的技術水平。

1.3效果評價 觀察持續預檢質量改進前后預檢分診中漏診、誤診的發生情況，比較預檢分診準確率和患者滿意度。

1.4統計學方法 采用SPSS14.5統計軟件進行分析處理，計數資料以頻數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1持續提高預檢質量改進前后預檢分診準確比較 持續提高預檢質量改進活動后，出現21例漏診、11例誤診，分診準確率（91.06%）明顯高于改進前（P<0.05），見表1。

2.2持續提高預檢質量改進前后醫護配合及患者滿意度比較 持續提高預檢質量改進后醫護配合滿意度、患者滿意度（96.09%、90.22%）明顯高于改進前，醫患糾紛（5.03%）明顯低于改進前(P<0．05)，見表2。

3討論

急診科工作直接面向社會，存在極大的不確定性，工作負擔重，壓力大，加上部分醫護間配合默契度不夠，使急診預檢分診中發生漏診和誤診[5]，影響患者疾病的進一步。在急診科日常工作中，預檢分診護士首先接待患者，根據患者的主訴，結合患者的癥狀和體征，對患者所患疾病進行初步判斷，分清隸屬專科，及時安排救治程序[6]。預檢分診是一項重要的急診護理技術，是急診科患者就診的核心環節和必經就診步驟。預檢分診準確率高，可提高患者救治成功率，有利于建立和諧的醫患關系。

在急診分診工作中進行持續提高預檢質量改進，可改善提高急診分診環境，提高急診護士對預檢分診護理質量的認識程度，有效減少漏診和誤診的發生；總結急診科易發生的誤診、漏診疾病，分析發生的原因，進行探索、思考，尋求解決辦法；在急診科內部組織落實預檢分診新標準，提出改進措施，強化質量檢查和評估，督促全科成員積極實施。在急診分診工作中進行持續的、規范性的、系統性的質量改進，使急診護理工作呈現良性的發展態勢，使急診科工作具有生命力，從而更好服務患者、服務社會，建立和諧的醫患關系。通過持續護理質量改進體系的建立，急診預檢分診準確率可顯著提高，在提高護士急救理論知識和技術、提高急診搶救水平的同時，最終得益的是患者，真正實現了\"以患者為中心\"的新的醫療服務理念。

參考文獻：

[1]江觀玉．急診護理學[M]．北京:人民衛生出版社，2004:33-34．

[2]石愛麗，蔡文偉，龐凌霄.優質護理服務背景下急診服務流程優化與創新[J].中國醫院，2013，03:52-54.

[3]葉愛華.持續質量改進在急診預檢分診中的應用[J].中國現代醫生，2011，49（03）:119，139.

[4]王明明.SHE排班法在急診科護士排班中的應用[J].中國護理管理，2013，12:92-93，94.

[5]張欣，李艷華.中外急診預檢分診現狀的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（20）:2468-2471.

[6]王培.不同測壓方法在急診預檢分診中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（01）:259.

編輯/張燕