重視鼻內鏡手術嚴重并發癥的防治

（安徽省銅陵市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽銅陵244000）

摘要：隨著鼻內鏡手術的不斷發展，從很大程度上改善了手術切除鼻內惡性腫瘤組織的治療效果，因此很多醫院對鼻內鏡使用變得越來越廣泛。采用鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉等具有非常顯著的效果，較之傳統的手術切除方法更加安全、方便。本文主要對于鼻內鏡手術在臨床上的應用以及鼻內鏡手術并發癥的防治工作進行深入探討，結合鼻內鏡手術的發展現狀給予論述。

關鍵詞：鼻內鏡；并發癥；防治

鼻內鏡手術在我國發展已經過了30多個年頭，其臨床技藝也不斷成熟，從我國的發展現狀來看，鼻內鏡技術不斷普及使得很多的醫院都引進該技術，但是存在著使用醫生較少，而且鼻內鏡下的手術操作也不嫻熟，總之存在著很多需要改進的地方；另外鼻內鏡的引入可以有效的改善傳統鼻息肉、鼻竇炎、惡性腫瘤、眼眶疾病等治療效果[1]。采用鼻內鏡手術可以在術中為醫生提供足夠寬廣的視野，有效的實現術前對于疾病范圍和解剖結構的精確定位，從根本上清除病灶，但是如果出現鼻內鏡手術并發癥，那么則會產生較為嚴重的威脅，甚至可造成患者生命危險。因此采用鼻內鏡手術，如何控制鼻內鏡的并發癥成為了目前研究的重點，文章主要對鼻內鏡手術嚴重的并發癥的防止進行論述，以此來提高鼻內鏡使用過程中的重視程度。

1鼻內鏡手術并發癥介紹

鼻竇鼻腔緊鄰著鼻淚管、視神經、眶、頸內動脈、海綿竇、斜坡和顱底，所以對于鼻腔鼻竇的手術要非常仔細，手術過程中的處理方法選擇非常重要，否則很可能造成嚴重的后果。鼻內鏡手術產生的嚴重并發癥通常有三種，它們分別是眶并發癥、顱并發癥、血管并發癥等，當患者采用鼻腔鏡手術出現并發癥，很可能造成患者出現眶內出血、視力損傷、眼內直肌損傷、視野殘缺、眶尖綜合征、腦膜炎、腦脊液鼻漏、顱內出血、腦膿腫、氣腦、偏癱、大出血以及死亡[2]。因此從這些并發癥所造成的后果來看是非常嚴重，那么對于鼻內鏡手術的并發癥問題需要引起我們足夠的重視，需要加強手術的規范性以及手術的并發癥防治。

2鼻內鏡手術嚴重并發癥防治詳解

2.1眶并發癥防治根據Meta分析，眶并發癥出現的概率大約是0.12%，而眶出血又更常見。眶出血很大程度上是由于動脈出血造成，通常造成動脈損傷的原因多是篩后篩前動脈傷所致。患者出現眶并發癥其發病較快，臨床表現為眶周圍青紫、眼球突出、球結膜淤血、視野縮小、視力下降等。眶內出血導致患者出現視力下降，其主要原因可能是跟血腫壓迫眼動脈、視神經、視網膜動脈痙攣。對于眶出血的防治主要是通過對患者的視力和眼壓狀態進行準確判斷，將患者鼻腔內的填塞物抽出，并且加壓控制出血，然后使用乙酰唑胺和甘露醇降低眼壓，接著使用糖皮質激素來減輕組織水腫[3]。鼻內鏡手術可造成視神經損傷，主要可能是在后篩、蝶竇操作的時候沒有將視神經隆突或者是誤入眶內造成視神經直接損傷，有時嚴重可能造成斷裂。目前臨床醫學對于視神經損傷的治療方法比較缺乏，采用視神經減壓術或者是糖皮質激素進行治療具有一定的治療價值，其損傷或者預后的嚴重程度與治療的及時性有著非常密切的關聯。

2.2顱并發癥并發癥防治根據臨床醫學總結，常見的顱并發癥是腦脊液鼻漏，而腦脊液鼻漏的常見部位，通常是篩骨、篩頂、蝶竇、額竇以及多發性部位。鼻內鏡手術過程中如果出現顱底有清水樣，那么則會懷疑出現腦脊液鼻漏，術后抽出患者鼻腔內的填塞物，發現腦脊液鼻漏需在影像學的幫助下尋找補瘺口，通常在準確定位瘺口之后，施展修補術可以獲得非常良好的效果。當患者出現腦脊液鼻漏時，需要加強抗感染治療，術中無論是間接、直接因素導致顱內出現血腫，患者往往麻醉結束之后都不能蘇醒，此時采用CT影像學進行輔助診斷，確診患者是否出現腦脊液鼻漏，如果確診則要在神經科醫生的參與下進行開顱手術[4]。

2.3血管并發癥防治血管并發癥通常會存在著蝶腭動脈損傷、頸內動脈損傷等，而蝶腭動脈損傷治療相對簡單，但是頸內動脈損傷的治療卻非常困難，而且難度較高。從臨床的醫學研究來看，當采用鼻內鏡手術時，若術中出現大量出血現象，如果出血位置無法找到，則應該首先考慮到頸內動脈損傷。對于頸內動脈損傷患者可以采用蝶竇填塞進行頸內動脈止血，但是此種方法卻可能存在著內動脈海綿竇漏或者動脈瘤竇漏的危險。因此在控制血管并發癥時，不僅要進行及時止血，而且還要采用放射科介入治療。

3防治嚴重鼻內鏡手術并發癥建議

鼻內鏡手術并發癥所造成的危害非常嚴重，需要對其采取及時的措施給予治療，避免產生嚴重的鼻內鏡手術并發癥。因為一旦出現并發癥采取的補救措施雖然能夠有所效果，但是它對于患者所產生的不利影響依然嚴重，加之一些醫生治療過程中還會加大手術適應證，導致應對嚴重鼻內鏡手術并發癥的危險性增加。因此對于嚴重鼻內鏡并發癥的控制顯得非常重要，術前給予患者CT影像檢查，對患者進行全面的評估，認識清楚手術的解剖結構。其次則是術中要準確判斷眶上氣房、篩動前動脈、視神經管隆突、上頜竇口以及頸內動脈管等。術中進行止血和手術交替時，不能在血泊中進行盲目手術[5]。當在鼻內鏡下進行顱底手術時，需要將鼻腔進行消毒處理，并且預防顱內出現出血和感染；處理蝶竇外側壁病變時，注意觀察是否存在著動脈搏動、骨質缺損等癥狀。最后在進行鼻內鏡手術的過程中要了解手術的并發癥，尤其是注意并發癥產生的原因，對并發癥做出準確的判斷，術中協助好眼科醫生、放射科醫生以及神經科醫生給予及時補救，預防鼻內鏡的嚴重并發癥的發生。

4小結

雖然鼻內鏡的并發癥不常見，但是一旦出現將會對患者造成極大的影響，所以采用鼻內鏡進行手術時，醫生需要具備鼻內鏡手術并發癥的治療經驗以及預防方法，從術中給予患者并發癥的預防，切實做好鼻內鏡手術并發癥的防治工作。本文主要從鼻內鏡嚴重并發癥的種類、相應的防治方法以及針對性的建議介紹，以此來實現對鼻內鏡手術并發癥的控制。

參考文獻：

[1]崔永華，劉爭.重視鼻內鏡手術嚴重并發癥的防治[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，08:337-338.

[2]王德輝.鼻內鏡手術嚴重并發癥的預防和處理[A].中國中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會、浙江省中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會.中國中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會第十三次學術會議、浙江省中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會第十一次學術會議論文匯編[C].中國中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會、浙江省中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會:，2013:12.

[3]李巍，許學谷，張艷秋.鼻竇內鏡術后嚴重并發癥分析[J].徐州醫學院學報，2009，03:191-192.

[4]劉義平，王明甫.支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶良性病變切除術的并發癥[J].四川醫學，2012，08:1452-1453.

[5]宣玉明.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的體會[D].大連醫科大學，2009.

編輯/哈濤