風險管理在泌尿科老年患者護理中的應用

摘要：目的 通過風險管理在泌尿外科老年患者護理中的應用，預防老年患者住院期間發生意外。方法 分析、評估泌尿外科老年患者的風險因素，并制訂相關護理措施，以達到規范護理程序。結果 老年患者在住院期間未發生意外，提高了護理質量。結論 將風險管理應用于臨床，能夠起到規范護理程序，改善護患關系，提高護理質量的作用。

關鍵詞：風險管理;老年患者;護理

隨著老齡化社會的來臨，老年住院患者所占的比例越來越大。老年患者在住院期間容易發生很多意外，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、走失、誤吸、虛脫、心腦血管疾患意外、暈厥，甚至發生猝死。而造成這些意外的因素是多方面的，貫穿在住院期間的各個環節，而且這些因素是相互聯系，相互影響，我們要充分認識各種因素，并制訂相關護理措施，以達到規范護理程序，以減少發生意外的可能性。

1臨床資料

我科2013年1月~12月，共收治1000例患者，其中老年患者300例，為收治的患者中老年患者比例為30%，60歲以上患者50例，70歲以上患者150例，80歲以上患者100例。而老年患者由于其生理和心理方面的特殊性，存在許多護理安全隱患，具有高風險性。加強風險管理，分析、評估泌尿外科老年患者的風險因素，并制訂相關護理措施，以達到規范護理程序。結果無1例發生意外。

2風險管理在護理中的應用

2.1 泌尿外科老年患者風險因素識別、評估

2.1.1 生理機能下降 隨著年齡的增長，老年患者的身體功能逐漸衰退，健康狀況出現不同程度的下降，表現為身體虛弱， 聽力減退，行動遲緩， 應激能力下降，坐姿不穩， ，視力差， 將直接影響了患者的安全，增加了發生各種意外傷害的可能。

2.1.2 疾病因素 泌尿外科患者臨床表現都有尿頻、尿急、夜尿增多，患者在匆忙行走、起身困難或夜間光線偏暗的情況，容易發生意外。合并糖尿病的老年患者，因神經性和血管性病變致皮膚感覺減退，血液循環不良，增加了壓瘡發生的危險[3]。泌尿外科患者在膀胱痙攣、尿急時常有尿液溢出，皮膚受到尿液的刺激，出現酸堿度的改變，致使表皮角質層的保護力下降，有研究表明，浸漬狀態的皮膚易受壓力所傷，致壓瘡發生的比例高[4]。

2.1.3 溝通障礙 由于老年人的聽力、視力、記憶力等方面的下降;或者一些老年人不會說普通話或當地話，使得溝通有障礙，無法達到有效溝通，對一些交代的檢查或者手術前后的特殊注意事項，不能很好地了解、掌握，使得發生意外的情況增加，用藥方面也容易發生意外。

2.1.4 檢查、治療前的特殊準備 患者術前準備各項檢查較多，而且有很多檢查需要禁食、灌腸甚至服用瀉藥;服用瀉藥后夜間如廁次數增多，影響患者休息，這些原因容易使患者出現低血糖，對于合并有糖尿病的患者來說有可能發生酮癥酸中毒;對于合并高血壓的患者來說，由于休息不好，會引起血壓升高，也增加了風險。

2.1.5 藥物因素 合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中、支氣管炎等多種疾病的老年患者，服藥的種類多、數量多，而老年人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發生藥物不良反應，所以藥物是引起意外傷害的顯著危險因素。

2.1.6 麻醉、手術因素 手術是治療外科疾病的有效方式，同時由于麻醉及手術對于患者來說都是具有創傷性的，有一定的并發癥，所以也就增加了老年人發生意外的可能。對于膀胱腫瘤、前列腺增生患者術中、術后應用大量生理鹽水沖洗，導致體溫偏低，且老年患者自身體溫調節能力較低，對疼痛不敏感，在使用熱水袋保暖時易發生燙傷。由于麻醉、術后害怕疼痛、行動受限、引發出血等因素，迫使患者持續較長時間的平臥位，皮膚組織易受損，易發生壓瘡。

2.1.7 老年陪護 由于多種因素，造成老年患者住院期間有相當一部分陪護是配偶來陪伴，增加了病房內非住院老年人的數量，同時也增加了相應的風險。在陪護的過程中由于疲勞、精神緊張等因素，再加之原有的疾病，使得在病房的非住院的老年人發生意外的可能性增加。

2.2 泌尿外科老年患者風險因素的處理風險處理是風險管理的核心內容，是針對風險識別、風險評估之后的風險問題所采取的措施[5]。

2.2.1 加強預防措施 對于一些禁食、灌腸或者服用瀉藥的患者，特別是合并糖尿病的患者建議其準備一些糖果，以免在檢查前后或者檢查時發生低血糖反應，造成意外。外出檢查前，要全面評估患者，交代外出過程中的安全注意事項，固定好管道及輸液部位，以防止發生管道脫離、跌倒及輸液故障等意外。如必須進行外出診治，由經管醫生一同陪護前往。加強預防措施，是避免發生意外的有效方法。

2.2 .2切實做好基礎護理 對于住院期間的老年患者，要預防壓瘡的發生，保持床單位干燥、無屑、平整，定時翻身、按摩，或給予氣墊床，保持皮膚清潔、干燥。要根據需要做口腔護理，防止口腔感染。留置尿管期間擦拭并消毒尿道口2~3次/d，及時清除尿道口分泌物，嚴格無菌操作，每天更換無菌引流袋，防止尿路感染。為患者提供全面的、具體的、個體化的生活護理，是提高老年患者護理質量的重要保證。

2.2.3 加強圍術期的護理 由于老年人各種重要器官功能均有不同程度的減退，對手術的耐受力較差[6]。故圍術期護理有特殊性，預防和早期發現并發癥，對手術效果密切相關。術前要做好心理護理，減輕患者的心理負擔，保證患者充足的睡眠，以良好的心理及生理來應對手術。術后要嚴密觀察并記錄生命體征、意識情況，做好引流管的護理，保持通暢、妥善固定、及時記錄、嚴格無菌操作、防止被患者意外拔除、觀察管道可能發生的并發癥，發現問題及時與醫生溝通，及時處理。手術并發癥的觀察，護理人員要按照級別護理的要求，巡視患者，根據患者疾病及手術有針對性的重點觀察，及時了解患者的情況，發現異常及時報告及處理。對于術后患者要指導患者適當的活動，以預防肺部感染、下肢靜脈血栓形成，并且可以促進胃腸功能的恢復。根據病情給予飲食指導，保證患者營養的同時，也要預防患者便秘的發生，因為便秘會引發前列腺電切術及經皮腎鏡術后的出血及心血管意外情況的發生。由于麻醉或者手術如經尿道前列腺電切術，引起的患者煩躁、譫妄等情況時，要注意保護患者，以防墜床、拔管、輸液故障等意外，可以適當的制動，使用床欄等方式，保證患者的安全。

2.2.4 加強健康教育，加強相互溝通 健康教育是使患者依從性增強的有效措施，而依從性增強是減少意外的有效方式，患者在住院期間，要加強與患者及其家屬、陪護溝通，才能及時了解患者的心理情況、病情及各種需求，全面評估患者。

2.2.5 由于人力資源有限，要求留陪護 加強陪護管理，對于陪護人員，要避免老年陪護，特別是有基礎疾病的老人，可以在探視期間來，但是不要來陪護。

2.2.6 用藥護理 患者能有效安全的用藥需具備良好的用藥知識和遵醫行為[7]。針對這一原因加強藥物知識的宣教，使患者更好地掌握用藥的必要性，并及時督促其服藥，避免漏服，提高其用藥的依從性。由于老年人容易發生藥物不良反應，所以要加強藥物副反應的觀察。

2.2.7 掛牌提示 為了防止記憶力減退的老年人遺忘，在其床單位顯眼的位置掛牌示意，加強其記憶，如抽血禁食、檢查禁食、留24 h尿量、禁排尿并標注時間等。

2.2.8 改善服務環境，設置溫馨提示 針對老年患者起夜多、行動不方便等的情況，要設置床頭燈、地燈、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等硬件設備。

3結論

泌尿外科患者住院期間容易發生多種意外，同時影響其安全的因素諸多。護理人員必須努力提高老年病專業護理知識，掌握老年患者住院期間存在的各種風險因素，掌握其生理、心理特點、病理和護理技巧，采取對老年患者有針對性的護理措施，才能預防各種風險的發生，滿足老年患者的身心需求，為老年住院患者提供一個安全的治病養病環境。將風險管理應用于臨床，能夠起到規范護理程序，改善護患關系，提高護理質量的作用[8]。

參考文獻：

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[8] 劉秋瑾，張國英，張文玲.護理風險管理的研究進展[J].護理研究，2011，22(4C)：1040-1042.編輯/王海靜