神經內科老年患者營養狀態和并發癥相關性分析

摘要：目的探析神經內科老年患者營養狀況和并發癥的相關性。方法隨機選取2012年10月~2013年12月神經內科收治的180例老年患者，采用營養風險篩查（NRS2002）和微型營養評定簡表（MNA-SF）評估患者的營養狀況，并分析營養狀況和并發癥之間的相關性。結果營養正常者和營養不良風險者并發癥發生率比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）；營養正常者和營養不良風險者及營養不良者并發癥發生率比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。Pearson相關性分析，NRS2002和MNA-SF呈負相關（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。結論神經內科應用營養風險篩查、微型營養評定簡表均能有效地評估老年患者的營養狀況，營養不良風險和營養不良患者發生并發癥概率明顯高于營養正常者。

關鍵詞：神經內科；老年人；營養狀況；并發癥；相關性

神經系統疾病患者常常伴隨認知障礙和吞咽困難，尤其是老年患者多合并其他重要臟器或系統疾病，極易發生營養不良，進而產生嚴重后果甚至死 亡[1]。尤其是老年人的營養狀況，早期有效地評估患者的營養情況并制定科學合理的營養支持方案，改善患者的預后。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究經本院醫學倫理委員會審核通過，筆者選擇的180例患者均為我院神經內科2012年10月~2013年12月收治的老年住院患者，其中男性108例、女性72例。入選者年齡均≥65歲，意識清晰，住院時間均＞1 d，患者及其家屬均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次調研。

1.2方法

1.2.1營養風險篩查（NRS2002） NRS2002主要由營養受損評分、疾病嚴重狀態、年齡評分三部分組成[2]。其中營養受損評分主要包括BMI、近期體質量變化、膳食攝入，年齡>70歲者加1分。BMI＜18.5 Kg/m2，再結合患者臨床狀況可評定為3分，若NRS2002評分≥3分則判定為營養不良風險。

1.2.2微型營養評定簡表（MNA-SF） MNA-SF由患者近3個月體質量下降、飲食變化、BMI或者小腿圍、應激情況、活動能力、神經精神疾病共6部分構 成[3]，總分合計14分，營養正常（12~14分）、營養不良風險（8~11分）、營養不良（0~7分）。

1.3 并發癥判定標準 參照美國胸科醫師以及重癥醫療學會標準[4]判定是否存在感染性并發癥，即證實無菌組織中存在病原菌；出相關的臨床癥狀和體征；具有影像學或者血液學方面的直接證據。非感染并發癥主要包括心肌梗死、應激性潰瘍、心力衰竭、心肌缺血、心律失常、水電解質酸堿平衡失調、壓瘡等。

1.4統計學處理 本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析和一致性Kappa檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統計學意義。

2結果

2.1患者營養狀況和并發癥發生情況分析 NRS2002評定營養正常者67例（37.22%）中11例（6.11%）發生并發癥；營養不良風險113例（62.78%）中71例（39.44%）發生并發癥； MNA-SF評定營養正常者67例（37.22%）中10例（5.56%）發生并發癥；營養不良風險56例中16例（8.89%）發生并發癥；營養不良57例中36例（20.00%）發生并發癥。NRS2002評價營養不良風險和MNA-SF評定營養不良風險及營養不良者并發癥發生率分別為39.44%和28.89%，比較差異顯著，見表1。

2.2相關性分析 Pearson相關性分析，NRS2002和MNA-SF呈負相關（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。營養正常和并發癥發生率呈負相關（r=-0.984，P＜0.01），營養不良風險和營養不良與并發癥發生率呈正相關（r=0.896，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。

3討論

據臨床研究資料顯示，營養不良能加重神經內科老年患者原發疾病嚴重程度，增加并發癥，延長住院時間，增加醫療費用。加強神經內科老年患者營養管理，早期有效評估其營養狀況并制定科學合理的營養支持方案具有極其重要的臨床意義。

中華醫學會神經系統疾病腸內營養支持操作規范共識（2011版）推薦，要對神經系統疾病患者尤其是伴有吞咽障礙和危重癥患者早期給予營養風險評估和營養支持[5]。目前，有關NRS2002一系列的臨床研究報道，其普遍應用于住院患者營養狀況評估，但是其僅將營養狀況分為營養正常和營養不良風險，未對營養不良風險進一步細分，也無評定營養不良的具體標準，對制定科學有效地營養支持方案的臨床價值較為局限。MNA-SF將患者營養狀況分為營養正常、營養不良風險、營養不良，均有具體的評價標準，為臨床針對性制定營養支持方案提供了更加準確的參考依據。

綜上所述，神經內科應用營養風險篩查、微型營養評定簡表均能有效地評估老年患者的營養狀況，營養不良風險和營養不良患者發生并發癥概率明顯高于營養正常者，在臨床工作中要重點關注老年患者的營養情況，有助于患者早期康復和生活質量提高。

參考文獻：

[1]張素杰，薛蓉，田德財，等.神經內科老年住院患者營養狀況評價及其與并發癥的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16(14):1652-1654.

[2]卞毅，張萍，駱翔，等.神經內科住院患者營養風險篩查及營養支持應用狀況[J].內科急危重癥雜志，2013，19(3):154-156.

[3]陳潔芳，何旭東，張力三，等.腸內序貫營養支持在重癥卒中患者中的應用研究[J].浙江大學學報（醫學版），2013，42(6):671-675.

[4]陳梅芳.神經內科重癥患者腸內營養時機與并發癥的分析及護理[J].中國醫藥指南，2013，(10):28.

[5]鄧曉清，黃麗華，蔣紅焱，等.急性腦卒中患者營養不良、卒中后并發癥及不良預后的危險因素分析[J].臨床神經病學雜志，2013，26(1):31-34.編輯/肖慧