甲狀腺微小癌的超聲特征的探討

摘要：目的 探討甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的29例甲狀腺微小癌患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 27個(gè)結(jié)節(jié)（93.1%）表現(xiàn)為實(shí)性低回聲；14個(gè)結(jié)節(jié)（48.3%）形態(tài)不規(guī)整；15個(gè)結(jié)節(jié)（51.7%）邊界模糊；18個(gè)結(jié)節(jié)（62.1%）縱橫比≥1；11個(gè)結(jié)節(jié)（37.9%）有不規(guī)則聲暈；20個(gè)結(jié)節(jié)（68.9%）內(nèi)部可見微鈣化；10個(gè)結(jié)節(jié)（34.5%）檢出血流信號(hào)；10例（34.5%）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（其中3例內(nèi)有微鈣化）；具二個(gè)或二個(gè)以上特征的結(jié)節(jié)占79.3%（23/29）。結(jié)論超聲檢查對(duì)甲狀腺微小癌的診斷有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小癌；超聲檢查；診斷

中圖分類號(hào)：R445.1；R7.6.1

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑≤10mm的特殊類型的甲狀腺癌，由于病灶小難以觸及，且無(wú)明顯臨床癥狀，過(guò)去常常在活檢及甲狀腺切除的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。雖然甲狀腺微小癌患者的預(yù)后較好，死亡率低，但仍有5%～20%的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。近年來(lái)，隨著超聲檢查在甲狀腺的廣泛應(yīng)用，使得早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小病變成為可能。我們回顧性分析29例甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)，旨在探討甲狀腺微小癌超聲聲像圖特征，提高其超聲檢出率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年1月~2013年6月在我院住院手術(shù)并病理確診的甲狀腺微小癌共29例，其中男10例，女19例，年齡19～38歲，平均年齡（31.32±5.45）歲。

1.2方法

1.2.1儀器應(yīng)用Philips IU22及Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz，預(yù)設(shè)甲狀腺檢查條件。

1.2.2超聲診斷方法患者仰臥位暴露頸部，首先二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱橫切全面掃查，確定結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位，并詳細(xì)觀察結(jié)節(jié)的大小、回聲水平、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界，有無(wú)聲暈和鈣化類型等。結(jié)節(jié)回聲水平分為6級(jí)：①無(wú)回聲；②極低回聲（低于鄰近頸前肌回聲）；③低回聲（高于頸前肌回聲但低于甲狀腺病灶周圍正常甲狀腺組織回聲）；④等回聲（與病灶周圍正常甲狀腺組織回聲相近）；⑤高回聲（高于病灶周圍正常甲狀腺組織回聲）；⑥強(qiáng)回聲（常為鈣化，伴或不伴聲影）。依據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成份的特點(diǎn)分為3類：①實(shí)性；②囊性區(qū)域小于整個(gè)結(jié)節(jié)的1/2；③囊性區(qū)域大于整個(gè)結(jié)節(jié)的1/2。結(jié)節(jié)形態(tài)分為規(guī)整及不規(guī)整二類。表現(xiàn)為橢圓形、圓形、類圓形的定為形態(tài)規(guī)整，否則為形態(tài)不規(guī)整。計(jì)算縱橫比：將任何切面結(jié)節(jié)前后徑≥橫徑都定義為縱橫比≥1其余為縱橫比＜1。結(jié)節(jié)邊界分為清晰和模糊二類。結(jié)節(jié)周邊聲暈分為3類：①無(wú)聲暈；②規(guī)則聲暈（較完整、厚度均勻）；③不規(guī)則聲暈（不完整、厚度不勻）。鈣化分為4類：①無(wú)鈣化；②微小鈣化（散在分布的針尖樣強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影≤2mm）；③粗大顆粒樣鈣化（不規(guī)則強(qiáng)回聲后方伴聲影＜2mm）；④蛋殼樣（鈣化位于結(jié)節(jié)周邊并伴聲影）。然后用彩色多普勒觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流分布情況。最后常規(guī)掃查頸部鄰近結(jié)構(gòu)及頸部淋巴結(jié)。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果本組29個(gè)病灶超聲全部檢出。聲像圖特征為：病灶平均大小（7.0±3.0）mm，最小病灶為（4.1×3.5）mm。27個(gè)結(jié)節(jié)（93.1%）表現(xiàn)為實(shí)性極低-低回聲；14個(gè)結(jié)節(jié)（48.3%）形態(tài)不規(guī)整；15個(gè)結(jié)節(jié)（51.7%）邊界模糊；18個(gè)結(jié)節(jié)（62.1%）縱橫比≥1；11個(gè)結(jié)節(jié)（37.9%）有不規(guī)則聲暈；20個(gè)結(jié)節(jié)（68.9%）內(nèi)部可見微鈣化(圖1)；10個(gè)結(jié)節(jié)（34.5%）檢出血流信號(hào)，部分見較豐富血流信號(hào)（圖2）；10例（34.5%）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（其中3例內(nèi)有微鈣化）（圖3）；具二個(gè)或二個(gè)以上特征的結(jié)節(jié)占79.3%（23/29）。

2.2病理結(jié)果29例甲狀腺微小癌中25例為乳頭狀癌，2例為髓樣癌，2例為濾泡樣癌。

2.3超聲診斷與病理結(jié)果比較29例甲狀腺微小癌中15例術(shù)前超聲診斷，診斷符合率為51.7%，另14例中10例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例未確定診斷。

3討論

1988年世界衛(wèi)生組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：最大直徑≤10mm的甲狀腺癌為微小癌。高分辨率的超聲可清楚地顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)＞2mm的結(jié)節(jié)，其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性可達(dá)74%～82%[2]。因此，超聲在甲狀腺疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷、隨訪中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。此組病例中29個(gè)病灶全部檢出，檢出率為100%。

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的超聲征象能否預(yù)測(cè)良惡性，不同的研究結(jié)論并不完全一致。盡管良惡性病變的超聲征象有重疊，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為某些征象：例如：結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、回聲特征、鈣化灶等是鑒別結(jié)節(jié)良惡性的指征[3]。本組29個(gè)結(jié)節(jié)低回聲顯示率為93.0%與報(bào)道的94.4%非常接近。

鈣化灶是甲狀腺癌砂礫體的超聲征象，以乳頭狀癌為主，這與細(xì)胞供血不足導(dǎo)致細(xì)胞退變、壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積有關(guān)。砂礫體散在分布，形成超聲上的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，也可融合形成片團(tuán)狀強(qiáng)回聲。據(jù)報(bào)道，高頻彩超所提示的甲狀腺結(jié)節(jié)中的微鈣化是術(shù)前診斷甲狀腺癌（乳頭狀癌）特異性較高的指標(biāo)，符合率為83～90%[4]，本組結(jié)果顯示29個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化灶的為20個(gè)，發(fā)生甲狀腺微小癌的危險(xiǎn)性高于無(wú)鈣化灶者。

本組29個(gè)結(jié)節(jié)中縱橫比≥1的結(jié)節(jié)為18個(gè)，有學(xué)者認(rèn)為這可能與良惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式有關(guān)，前者生長(zhǎng)維持在一個(gè)組織層內(nèi)，而后者可突破不同的組織層縱向生長(zhǎng)。因此筆者認(rèn)為，縱橫比≥1可能為甲狀腺微小癌的重要征象之一。

甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、聲暈、血流信號(hào)等也是區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的指標(biāo)，但本組顯示敏感性并不高，可能是因?yàn)榉N種原因甲狀腺微小癌病灶小，其物征不明顯的原因。而頸部淋巴結(jié)腫大，特別是腫大淋巴結(jié)內(nèi)有微鈣化的對(duì)甲狀腺微小癌的診斷幫助較大，本組中3例中因腫大淋巴結(jié)內(nèi)的微鈣化才發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的微小病灶的。

雖然甲狀腺微小癌超聲聲像有一定的特征，但多數(shù)體積小且常合并其他彌漫性甲狀腺疾病，超聲難以定性。本組甲狀腺微小癌的超聲診斷率僅51.7%，誤診、漏診率較高。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查中，應(yīng)采用多斷面觀察每個(gè)病灶，綜合分析結(jié)節(jié)的超聲征象，聯(lián)合運(yùn)用超聲征象作為診斷指標(biāo)，可提高診斷準(zhǔn)確性。對(duì)常規(guī)顯示結(jié)節(jié)特征不明顯時(shí)可采取放大模式仔細(xì)觀察，有利于各項(xiàng)特征的顯示，特別是對(duì)微鈣化的顯示。對(duì)結(jié)節(jié)為實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)整、縱橫比≥1、周邊有不規(guī)則聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化灶等超聲重要征象二項(xiàng)或二項(xiàng)以上特征時(shí)應(yīng)高度懷疑甲狀腺微小癌。如伴頸淋巴結(jié)腫大更支持其診斷。

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編輯/哈濤