護理干預對血液透析中低血壓的預防作用

摘要：目的探討護理干預對血液透析中低血壓的預防作用。方法選擇在血液透析中易發生低血壓的患者16例，隨機分為觀察組和對照組各8例，對觀察組透析前、透析中及透析后采取一系列護理干預措施，來預防和護理血液透析中低血壓的發生。觀察4w，對比兩組血壓變化及發生低血壓的次數。結果觀察組透析中最低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓顯著高于對照組（P﹤0.01），發生低血壓的次數明顯低于對照組（P﹤0.01），透析效果與生存質量明顯改善。結論采取有效地預防和護理干預措施是降低透析中低血壓的發生、保證透析效果的關鍵，對提高患者的生存率和生活質量有著重要意義。

關鍵詞：血液透析；低血壓；預防；護理干預

低血壓是維持性血液透析患者最常見的并發癥之一，發生率達20%~0%[1]。低血壓可造成透析血流量不足，透析不充分和超濾困難，使心功能受損，甚至危及生命。因此，加強和重視透析患者低血壓的防治，有著十分重要的意義[2]。我院自2012年3月～12月對16例在血液透析中反復出現低血壓的患者進行觀察，探討護理干預對于透析性低血壓的預防作用，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1資料和方法

1. 1一般資料選取2012年3月~12月我院收治的規律透析患者中經常發生低血壓的患者16例，男8例、女8例，年齡25~64（41.9±13.5）歲。原發病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓性腎病3例。透析時間6~60（27.0±17.8）個月。觀察4w，將16例患者隨機分為對照組和觀察組各8例。兩組各項資料比較差異無顯著性意義（P﹥0.05）。

1. 2方法采用瑞典金寶（Gambro）AK95S、AK96血液透析機，透析器采用Gambro的Polyflux14L中空纖維透析器。透析時間為每次4h ，均為2w 5次，血流量200~250ml/min，使用碳酸氫鹽透析液，應用低分子肝素抗凝。對照組按血液透析正常程序進行護理，兩組透析次數、時間、總超濾量不變，血流量按需要在200~250ml/min之間進行調整，透析當天不用降壓藥。

2觀察期低血壓的護理干預

2．1 透析前透析前詳細詢問患者進食情況、飲水量、尿量及降壓藥的使用情況，并進行控制飲食量和體重的宣傳。

2．2 透析中①嚴格執行無菌操作，以防感染。各管路連接緊密，以防空氣進入體內。引血時血流量應緩慢，以100ml/min開始，逐漸提升。嚴密觀察患者病情，每30min測量1次生命體征，隨時詢問患者有無不適。正確分析患者的各種反應，聽取患者的主訴。②根據患者情況調整透析方案：采用低溫結合可調鈉透析法。在透析開始時將鈉濃度調至150mmol/L，降低1次/h鈉濃度，在結束前1h，將鈉濃度調至136mmol/L，防止患者透析間隙口渴等不良反應［3］。

2．3 透析后囑患者下機后休息15min再起床，起床動作應緩慢，不宜過快，如繼續頭暈乏力，血壓無好轉，應留院觀察。

2．4 觀察兩組各觀察4w，共做透析160次。透析前后各平臥5min后測血壓并記錄，透析中每30min測血壓1次，觀察并記錄低血壓發生次數、伴隨癥狀。

2．5 統計學方法計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

3結果

3．1兩組透析治療血壓變化比較（見表1）

3. 2兩組透析性低血壓發生率比較對照組透析80例次，發生低血壓31例次（35%）；觀察組透析80例次，發生低血壓13例次（16.25%）。兩組比較，χ2=10.16，P＜0.01。

4討論

透析中發生低血壓的原因有很多種，主要與體重增長過多超濾量過大、透析液鈉濃度太低、透析液溫度過高、透析中進食及患者身體狀況等因素有關［4］。對于透析中低血壓的護理重在預防，等到出現低血壓癥狀再處理，給患者造成的身心影響較大，透析也不充分。加強透析中的病情監測，及早發現先兆癥狀，及時處理能有效預防低血壓的發生。我們在透析中采用低溫可調鈉方法。低溫透析可使患者外周血管收縮，對血壓有一定的調控作用，但有資料報道，僅用低溫標準模式未能減少低血壓的發生.現在一些文獻[5－6]都提出可調鈉透析方法，從透析開始到結束時，由高到低動態調節透析液鈉濃度，保持透析中血鈉處于較高水平，有利于細胞內水分向細胞外轉移，維持血容量穩定，防止血壓降低。從本文結果可以看到，觀察組透析中最低血壓顯著高于對照組（均P﹤0.01），發生低血壓的次數顯著低于對照組(P﹤0.01)。

參考文獻：

［1］National Kidney Foundation．KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease［J］.Am J Kidney Dis，2007，50：S1-S179．

［2］Kimmel PL， Varela MP， Peterson RA， et al. Interdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients: effects of duration of ES-RD and diabetes mellitus［J］.Kidney Int， 2000， 57(3): 1141.

［3］周秀華，董素蓮.鈉梯度透析用于透析性低血壓的防治［J］.護理研究，2004，18（6）：1003-1004。

［4］田芬.血液透析致低血壓的原因分析及防治措施［J］.護理學雜志，2006，21（9）：22-23.

［5］Posthuma N，ter Wee PM，Verbrugh HA， et al．Icodextrin instead of glucose during the daytime dwell in CCPD increases ultrafiltration and 24-h dialysate creatinine clearance［J］.Nephrol Dial Transplant，1997 Mar，12（3）：550.

［6］Shckley TR，Martis L，Tranaeys AP， et al．New developments in peritoneal dialysis solutions［J］.Perit Sial Int，1999，Suppl 2：s429.

編輯/王敏