小兒反復呼吸道感染原因探討

摘要：目的分析引起兒童反復呼吸道感染的相關因素，為小兒反復呼吸道感染的預防和治療提供參考。方法選取１１２例反復呼吸道感染患兒，對其年齡、營養狀況、遺傳因素、環境、日常護理等方面的情況行回顧性分析。結果反復呼吸道感染的發生率，嬰幼兒組較其他年齡組高，人工喂養、營養不良、環境污染重的小兒更容易發生呼吸道反復感染。結論小兒呼吸道感染反復發作由于多種因素導致，與患兒自身的身體素質、日常護理、環境、營養狀況、遺傳因素等關系密切。

關鍵詞：小兒；反復呼吸道感染；病因

小兒反復呼吸道感染（ＲＲＴＩ）是多發于嬰幼兒時期，發病率達20%左右，具有病程長、呼吸道感染反復遷延的臨床特征，可導致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴重影響小兒生長發育與身體健康，給患兒及家庭帶來精神和經濟上的壓力。本文總結了漢川婦幼保健醫院２０１０年１月~２０１２年６月反復呼吸道發生感染的患兒，針對發病原因行回顧性分析，現將結果報告如下。

１資料與方法

１．１一般資料選?。玻埃保澳辏痹聗２０１２年６月由門診收治的呼吸道發生反復感染的患兒１１２例，其中男６２例，女５０例，年齡０～１２歲。年齡分布：０～２歲５６例（５０．００％），３～５歲３１例（２７．６８％），６～８歲１５例（１２．３９％），９～１２歲１０例（８．９３％）。喂養方式：母乳喂養４２例（３７．５０％），人工喂養５２例（４６．４３％），混合喂養１８例（１６．０７％）。分娩方式：剖宮產或者是早產３６例（３２．１４％），足月順產７６例（６７．８６％）。

１．２診斷標準本次研究中，全部患兒均符合《全國第一屆小兒呼吸道疾病會議》（１９８７年制定、經中華醫學會兒科分會（２００８年）修訂的ＲＲＴＩ診斷標準［１－２］，見表１。

１．３ＲＲＴＩ的治療：患兒入院后，根據其疾病程度進行對癥支持治療，一般為：加強營養、加強身體體質鍛煉、行抗細菌以及病毒感染，并進行退熱、解痙、止咳平喘等輔助治療。

１．４統計學分析本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

２結果(見表2)

３討論

３．１年齡因素根據本文研究對象資料顯示，0.8～2歲是ＲＲＴＩ的高發期，證實嬰幼兒齡越小，自身抵抗力越弱。嬰幼兒呼吸道解剖結構具有自身生理特點，嬰幼兒鼻短較成人的鼻道狹窄，粘膜嬌嫩并且缺乏保護；咽喉和氣管都比較狹窄，支撐力較弱，腺體分泌較少；肺組織未完全發育；桶狀胸和欠發達的胸肌也會影響嬰幼兒的肺部通氣功能。這些物理特性，使嬰兒在喂養時發生嗆奶，哭鬧導致缺氧，呼吸不順暢，在感冒或異物堵塞時，發生上呼吸道感染。同時，嬰幼兒的免疫系統正在發育，身體的抵抗力低，嫩皮膚和粘膜易受到損傷，其特異性和非特異性免疫功能不完善，各種體液免疫球蛋白產生較少，尤其是缺乏嚴重呼吸電阻效應感染IGA，IGG，IGM，引起嬰幼兒RRTI發生[3]。

３．２營養因素研究表明，缺乏微量元素、維生素以及營養不良均容易誘發ＲＲＴＩ。ＲＲＴＩ發生的主要內部原因為營養不良，維生素可以促進機體的細胞中，提高免疫球蛋白的分泌，微量元素都參與了多種在體內的生化功能，如鐵的吸收促進造血功能，鋅能參與數百種酶在體內合成，加速蛋白質的合成及淋巴細胞的再生，鈣能促進骨生長。母乳喂養時若沒有及時添加輔食，人工喂養時營養失衡，厭食、偏食、挑食，進食過多垃圾食品等，可減少兒童營養的攝入，影響多種維生素和鐵，鋅，硒等微量元素的吸收。降低嬰幼兒的免疫力。增加ＲＲＴＩ的發生率，本例中人工喂養患兒的比例高于母乳喂養患者，也證明了以上觀點。

３．３處于發育階段的兒童，生理功能不健全，日常護理，更要注意保暖，飲食，防止感染。受傳統觀念的影響，部分家庭對孩子過度照顧。應注意保暖防止受涼感冒，避免飲食不當造成積食，消化不良影響正常的代謝和吸收，避免進食過多食物，造成營養過剩，其更容易讓兒童代謝不良。大部分的ＲＲＴＩ感染是由病毒導致的，常見的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等。病毒感染之后，往往影響到免疫系統，造成免疫系統暫時性的功能（大多數）或永久性（極少數）抑制。究竟需要多久的時間難以確定，但如果在這段暫時性免疫力不足的時間內，不注意對孩子的保護，極易使幼兒呼吸道再次感染。每一次感染，幼兒的免疫力就會被抑制一次，其恢復到正常水平的時間相應延長，極易發生再次感染。患兒有感染癥狀時，某些醫生或家長急于控制感染，盲目使用抗生素，部分醫生甚至使用激素進行治療，或者在患兒癥狀有所緩解時立即停藥，長久反復如此，會增加細菌以及病毒的對藥物的耐受，免疫力降低，誘發新的感染，形成ＲＲＴＩ和抵抗力低下的惡性循環。

３．４其他因素遺傳因素、環境污染、某些先天性的疾病，均會觸發ＲＲＴＩ。相關研究表明，ＲＲＴＩ也有遺傳傾向，有陽性家族史的兒童較健康兒童發生ＲＲＴＩ比例高，其作用機制可能與基因的非正常表達有關，但具體的發病機制仍需進一步探究。 [4]對環境污染來說，污染重、人口稠密的地區兒童RRTI的患病率高。很多汽車尾氣、工廠排放的廢棄物、裝修材料污染等，兒童直接吸入有害氣體，降低氣道阻力，增加感染的風險[5]。此外，兒童先天性心臟疾病，心臟供血不足、肺充血，影響肺部通氣功能，呼吸系統疾病的發展造成心臟泵血能力下降，也可導致ＲＲＴＩ的發生。

近年來，ＲＲＴＩ的患病量上升，孩子發生反復呼吸道感染的機會有增加的趨勢，為此家長消耗了不少時間、精力和財力，孩子健康受到明顯的影響，使不少父母家長困擾不已。在對各種因素分析后，人們普遍認為出現內部RRTI是由于內外部共同協作的結果。營養不良、缺乏維生素和微量元素、特別是免疫功能低下感染的內部原因、與病毒接觸、環境治療差等是感染的外部原因。了解疾病的病因和發病特點，擺脫內部和外部因素，合理的飲食搭配以增強體質，提高機體免疫力，并結合常規治療，徹底治愈反復呼吸道感染，也要做好小兒反復呼吸道感染的預防工作，提倡母乳喂養，因為母乳中所含免疫球蛋白A能抵抗細菌、病毒的侵襲，對呼吸道感染的預防具有良好的作用，其次是生活要有規律，保證孩子充足睡眠和戶外活動，有計劃地參加各種體育鍛煉。平日在飲食上多攝取維生素含量豐富、富含纖維素的食物，保證飲水量，少攝取甜食、生冷食物，少喝飲料，減少油炸食物的攝入，作到營養均衡，按期接受體格檢查，發現疾病及早治療。

參考文獻：

[1]王力寧，汪受傳，韓新民，等．小兒反復呼吸道感染中醫診療指南［Ｊ］中醫兒科雜志２００８，４（６）：３

[2]鄭詩華，陳華偉.中西醫結合治療小兒反復上呼吸道感染[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(13):342-345.

[3]馬慧娟.小兒反復呼吸道感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(5):951-952. [4]萬雅平.小兒反復呼吸道感染臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13(21):62.

[5]陳霞，周艷玲．為什么小兒呼吸道感染會反復發生［Ｊ］中國社區醫生，２００４，１９（２０）：１２４.

編輯/王敏