美羅培南治療老年重癥社區獲得性肺炎的療效評價

摘要：目的 探討美羅培南治療老年重癥社區獲得性肺炎的作用與臨床療效。方法 選取2012年1月～2013年7月在本院收治的確診為CAP的 (≥60歲)68例老年重癥肺炎患者，按治療方法不同隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組給予美羅培南治療，對照組給予頭孢三代抗生素治療。結果 觀察組臨床治療有效率優于對照組，其差異具有顯著性(P<0．05)，觀察組的總有效率為94.1％ ，高于對照組的76.4％；觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組。結論 美羅培南治療在治療老年重癥社區獲得性肺炎臨床床效果顯著，值得在臨床領域推廣、應用。

關鍵詞：美羅培南；社區獲得性肺炎；老年；臨床療效

Evaluation of the Effect of Meropenem in the Treatment of Elderly Patients with Severe Community Acquired Pneumonia

HE Hua-qin

(Forestry Center Hospital of Dujiangyan City in Aba Prefecture，Dujiangyan 611830，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo study the e.faecalis treatment of elderly severe community-acquired pneumonia effect and the clinical curative effect. MethodsFrom January 2012 to July 2012 in our hospital were analyzed during the period of diagnosis of CAP (60 or higher) of 68 cases of elderly patients with severe pneumonia， according to the different treatments were randomly divided into observation group and control group， the observation group was given the e.faecalis treatment， control group given three first-generation cephalosporin antibiotics. ResultsObservation group clinical treatment effectiveness is better than that of control group， the difference is significant (P < 0.05)， the observation group total effective rate was 94.1%， 76.4% higher than the control group; The incidence of adverse reactions of observation group was obviously lower than the control group. ConclusionBeauty e.faecalis therapy in the treatment of senile severe community-acquired pneumonia clinical effect is remark.

Key words：Meropenem；Community acquired pneumonia; Elderly; Clinical efficacy

社區獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）指在醫院外罹患的感染性炎癥，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一。CAP是臨床常見疾病之一。老年人由于反復使用糖皮質激素和抗生素等藥物，容易出現耐藥菌感染。降低了抗菌藥物的抑菌能力，美羅培南是屬具有超廣譜抗菌活性的B內酰胺類抗菌素，具有較強的抗菌活性，其抗菌譜廣，抗菌活性強，腎毒性較小，不與其他內酞胺類抗生素交叉耐藥，不良反應發生率低，故美羅培南已成為老年重度CAP伴有多器官疾病患者的一線經驗性治療藥物。觀察應用美羅培南對社區獲得性肺炎的治療效果，臨床療效及毒副作用進行分析，探討其臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料本研究為回顧性，選擇對象為2012年1月～2013年7月確診為CAP的老年重癥肺炎患者(≥60歲)68例：其中男55例，女13例，年齡60~89歲，平均年齡(70±9)歲；以上68例重癥肺炎病例均有基礎疾病，包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管擴張、高血壓病、心肌梗死、糖尿病、腦血管病后遺癥等。其中有兩種疾病者45例， 3 種或3 種以上疾病者23例。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組：男性27例，女性7例，年齡65～84歲，合并呼吸衰竭者21例，合并心功能不全者9例，合并肺性腦病者7例，對照組：男性28例．女性6例，年齡60～85歲，合并呼吸衰竭者22例，合并心功能不全者8例，合并肺性腦病者8例，兩組患者的年齡、性別以及合并疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法和觀察指標觀察組患者給予美羅培南治療，O.5～1.0g美羅培南加入50 ml生理鹽水中靜脈滴注，其中30例患者應用0.5g靜脈滴注，1次/8h;5例患者應用1.0g靜脈滴注，1次/12h;對照組患者給予頭孢三代抗生素治療，兩組患者均同時給予吸氧（包括機械通氣)、祛痰、平喘、血管活性藥物等治療，一共治療6～14d。用藥前后逐日記錄患者的癥狀、體征，治療前后做血、尿常規、血生化(包括肝、腎功能) 及胸部X線檢查。對所有病例進行臨床療效、不良反應評估。

1.3療效判斷標準據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》標準評定。痊愈：臨床癥狀、體征和實驗室檢查以及微生物學檢查均恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征和實驗室檢查以及微生物學檢查。其中1項沒有恢復正常；進步：病情有所好轉，但是不顯著；無效：臨床癥狀、體征和實驗室檢查以及微生物學檢查沒有一項顯著改善，甚至惡化。痊愈及顯效合計為有效并據此計算臨床有效率和治愈率。

1．4統計學方法數據采用SPSS 18.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效患者經吸氧(包括機械通氣)、抗感染、祛痰、輸液和血管活性藥物等治療后，觀察組的總有效率為94.1％，對照組的總有效率為76.4％，觀察組的總有效率高于對照組，說明觀察組的臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)見表1。

2．2安全性評價觀察組出現不良反應3例，其中，腹瀉2例，1例用藥10 d后在痰中找到真菌，不良反應發生率為8.8％；對照組出現不良反應8例，其中，腹瀉4例，用藥10d后在痰中發現真菌的患者2例，皮疹2例，不良反應發生率為23.5％，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05)。

3討論

高齡重癥呼吸道感染患者由于多器官系統退行性變化和生理功能減退，導致病程遷延，預后差，本文重癥肺炎診斷標準按2007年美國感染病學會和美國胸科學會重癥肺炎診斷標準，包括主要標準和次要標準，包括主要標準和次要標準，主要標準：①需行有創機械通氣；②感染性休克，需要給予血管收縮劑治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/min；②氧合指數(PaO2/FiO2)≤250；③病變累及多個肺葉；④意識障礙或定向障礙；⑤氮質血癥（BUN≥20mg/dL）；⑥白細胞減少(WBC<4.0×109/L)；⑦血小板減少(PLT<100×109/L)；⑧低體溫(T<36℃)；⑨低血壓需要強力的液體復蘇。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎。老年人因常患多種疾病， 在慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病、支氣管擴張等慢性病的基礎上極易合并感染，由于反復應用廣譜抗菌藥物， 更易發生耐藥菌感染。導致常規藥物治療效果不佳，此外老年人由于肝臟、腎臟隨年齡增長，重量下降，藥物的轉化速度減慢，藥物在肝臟代謝延緩，經腎臟排泄減少等，易致藥物濃度過高而發生毒副反應。美羅培南為人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，對青霉素結合蛋白（PBPs）有很強親和性，通過抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用，對大多數β-內酰胺酶（包括由革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所產生的青霉素酶和頭孢菌素酶）的水解作用具有較強的穩定性。因此其抗菌譜極廣，抗菌活性強，對革蘭陽性需氧菌（肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌），革蘭陰性需氧菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、綠膿假單胞菌、腦膜炎奈瑟菌），厭氧菌（脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、消化鏈球菌）等皆有良好作用。美羅培南不良反應發生率低，未見嚴重不良反應。顯示美羅培南是安全有效的超廣譜抗菌藥物，是治療重度老年院內肺炎的理想選擇。美羅培南在碳青霉烯環的1β位導入了甲基，獲得了對人體腎脫氫肽酶-1的穩定性，減少了腎毒性和中樞神經系統反應。在C-2位側鏈導入了二甲基氨基甲酰吡咯烷基，增強了抗革蘭陰性桿菌的能力。重癥患者各器官功能下降，對抗生素的要求也高，既要有強大的抗菌能力，又須將不良反應降至最低。在治療老年重癥患者感染中要選用覆蓋面廣的廣譜抗生素具有重要意義， 美羅培南基本具備上述要求。臨床和動物實驗中都證實美羅培南誘發中樞毒性最低，這也符合對老年人的選用。在應用美羅培南的過程中均未出現中樞神經系統的反應，其中不良反應3例。美羅培南針對高齡重癥呼吸道感染患者傳統的治療方法是先使用其他抗菌藥物進行治療，如果療效不好，才使用美羅培南進行治療，常使患者病情未及時控制，住院時間延長，筆者認為對于嚴重的老年重癥肺炎，應當改變傳統的\"階梯式\"用藥，及時單一應用美羅培南，提高首次治療的成功率，不僅可以爭取搶救時間，減少并發癥的發生，減少死亡率，而且可節省治療費用，避免聯合用藥所造成的副反應。

本研究結果表明，在對兩組患者觀察中，觀察組臨床治療有效率要遠遠高于對照組，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，說明應用美羅培南治療高齡重癥呼吸道感染療效確切，能夠顯著提高臨床治療效果，是一種安全、有效的臨床治療方法，對重癥肺炎治療提高臨床有效率有積極的意義，值得在臨床繼續推廣，但在經驗性用藥時仍需密切監測細菌耐藥性的變化，及時調整治療方案。

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