輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管石結(jié)185例

摘要：目的探討治療輸尿管結(jié)石的有效手術新方法的臨床療效。方法選取2010年12月~2012年12月收治的輸尿管上段45例，輸尿管中段68例，輸尿管下段72例，所有患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，分析其臨床療效及并發(fā)癥的治療。結(jié)果一次性碎石取石成功率為93.3%，上段，中段，下段輸尿管結(jié)石的治療成功率分別為50.2%，91.2%，95.6%差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論治療輸尿管結(jié)實采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術具有安全，排石容易，有效可靠，排石率高創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點。尤其是治療輸尿管中下段結(jié)實的首選方法。

關鍵詞：輸尿管結(jié)實；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石

Pneumatic Lithotripsy under Ureteroscope for Ureteral Stone in 185 Cases

ZHOU Guo-qiang

(Department of Urology，The First People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110041，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the new method is effective in the treatment of ureteral calculi by operation.Methods45 cases of upper ureteral selected from 2010 December to 2012 December were treated， middle ureter in 68 cases， lower ureter in 72 cases， all patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy for treatment， analysis the clinical curative effect and complications.ResultsThe success rate of one-time lithotripsy for upper， middle， 93.3%， treatment of lower ureteral calculi success rates were 50.2%， 91.2%， there was significant difference (P<0.05) 95.6%.ConclusionTreatment of ureteral filling with ureteroscopic pneumatic lithotripsy is safe， effective and reliable， easy row of stone， the stone expulsion rate high small trauma， quick recovery after operation. Especially for middle and lower ureteral strong preferred method.

Key words：Ureteral filling; Ureteroscope;Pneumatic lithotripsy

20世紀90年代，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術作為新技術被應用于臨床的泌尿系結(jié)石的治療[1]。自其術在臨床是應用以來，輸尿管結(jié)石的治療發(fā)生了根本性的變化。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的原理是在壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體，子彈體呈脈沖式來回高速運動幢擊碎石針，碎石針再沖擊結(jié)石，達到粉碎結(jié)石的目的。氣壓彈道碎石的機械能主要集中在結(jié)石上，能力轉(zhuǎn)換不產(chǎn)生熱能，所以效力強，前后振幅不超過2mm，沖擊幅度小，對輸尿管壁不產(chǎn)生熱損失，對黏膜產(chǎn)生的創(chuàng)傷輕微且短暫，無長期不良影響[2]。2008年5月~2013年1月我院治療輸尿管結(jié)石的185例患者均應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，效果佳，無并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年5月~2013年1月收治的185例輸尿管結(jié)石患者，其中男性121例，女性64例，年齡18～63歲。平均年齡41，均患有腰部不適脹痛或側(cè)腎絞痛，且有不同程度的腎積水，左側(cè)108例，右側(cè)77例;輸尿管上段45例;中段68例;下段72例。結(jié)石大小為0.5×0.8cm~1.1×1.9cm。病齡為15d~2年平均4.3個月，術前均經(jīng)KUB，B超，靜脈腎盂造影及CT等檢查，診斷為輸尿管結(jié)石。

1.2治療方法連續(xù)硬模外麻醉成功后，取截石位，患側(cè)肢體放低，在電視的監(jiān)視下，通過尿道將輸尿管鏡插入膀胱，找到輸尿管口后，經(jīng)輸尿管口充水利用液壓擴張尿道，控制灌注水壓，插入輸尿管作引導，一般采用直入法進入輸尿管，探及結(jié)石，注意觀察輸尿管腔內(nèi)解剖指標，避免發(fā)生輸尿管挫傷，穿孔及撕脫。經(jīng)操作通道置入氣壓彈道碎石金屬探桿，將探桿輕壓結(jié)石，降低充水壓，啟動空氣壓彈道碎石機，用單發(fā)或連續(xù)脈沖的方式將結(jié)石進行粉碎，一般粉碎至＜3mm，碎小結(jié)石自行隨尿流出，較大結(jié)石用取石鉗或套石籃取出[3]。術后放置雙J管引流留置導尿管。以利于碎石的排出。術后2~4w拔出雙J管。復查B超或KUB，以便了解有無結(jié)石殘留，無殘留視為結(jié)石排凈，如結(jié)石未能一次清除有殘留，雙J管繼續(xù)留置，給予沖擊波碎石，取得滿意效果。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析手術時間為20~95min，平均55min，185例輸尿管結(jié)石手術中，一次性性碎石取石成功率為93.3%，上段，中段，下段輸尿管結(jié)石的治療成功率分別為50.2%，91.2%，95.6%。7例輸尿管遠端狹窄，進境困難，改為開放性手術。3例輸尿管上段結(jié)石碎石時，部分結(jié)石碎塊返回腎盂，術后第2d行體外沖擊波碎石后治愈。患者在術后均經(jīng)過抗感染，止痛，排石等對癥治療，1~3d血尿的現(xiàn)象消失，3~4d惡心，嘔吐癥狀消失，無嚴重腰痛，體溫逐漸恢復正常，未做特殊處理，5~12d結(jié)石基本排凈。159例隨訪4~6個月平均5.3個月，KUB平片或B超均無結(jié)石殘留及復發(fā)。

2.2不良反應分析無輸尿管閉鎖，輸尿管黏膜撕脫，輸尿管穿孔等并發(fā)癥。無結(jié)石殘留及復發(fā)。

3討論

隨著醫(yī)學時代的發(fā)展，輸尿管鏡下碎石（ESWL）技術及輸尿管鏡腔碎石等微創(chuàng)術的不斷成熟發(fā)展，被廣泛的應用于臨床治療。泌尿系結(jié)石以傳統(tǒng)的開放性手術治療逐漸轉(zhuǎn)向以閉合性微創(chuàng)技術為主。治療輸尿管結(jié)石也越來越傾向于創(chuàng)傷小恢復快的微創(chuàng)技術[4]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術由于損失小，恢復快，手術時間短，療效好，可反復進行等優(yōu)點，使95%~98%的輸尿管中下段結(jié)石患者不必接受開放性手術，從而提高了尿管結(jié)石患者的生活質(zhì)量。

本組實驗上段，中段，下段輸尿管結(jié)石的治療成功率分別為50.2%，91.2%，95.6%。治療中，下段結(jié)石比上段結(jié)石效果要好。輸尿管上段結(jié)石ESWL治療失敗后；患者反復發(fā)作腎絞痛，結(jié)石不能自然排出的患者。將結(jié)石成功的固定在輸尿管壁上是成功的關鍵，此時降低生理鹽水的灌注速度，用導絲通過結(jié)石，并將結(jié)石固定在輸尿管壁上。術后放置雙J管有利于排出碎石及可以起到支架和引流的作用。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術優(yōu)點是安全，術后恢復快，快速有效，創(chuàng)傷小[6]，碎石率高，并發(fā)癥少，痛苦小是治療輸尿管結(jié)石的理想方法。

參考文獻：

[1]嚴坤，蒲光平，黃永明.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石[J].臨床誤診誤治，2007，20(9):60.

[2]唐權(quán)，黃偉佳，高興成，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石328例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，26(7):439.

[3]李建昌，張會清，張英杰，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(3):251-252.

[4]王圖超，羅洪，楊勝邦，等.輸液式灌注氣壓彈碎石術治療輸尿管結(jié)石[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(3):187-189.

編輯/申磊