淺談手術室的護理管理體會

摘要：手術室是醫院臨床科室的重要治療場所之一，手術治療直接影響到患者的生命安全、治療效果。隨著我國衛生事業的重大改革，醫院內部以及醫院和患者的供需關系發生改變，護理模式的改變，護理人力資源不足，科主任負責制的出現，新《醫療事故處理條例》出臺，醫患關系的商業化、法律化趨向等，都成為護理管理者認真研究和探討的重要內容。而且隨著微創手術和臟器移植手術的開展，對手術室管理和配合提出了更高的要求。

關鍵詞：手術室；護理管理

手術室是為患者實施手術診斷、治療及搶救危重患者的重要技術科室。承擔著醫療、教學、科研的任務。隨著臨床醫學、生物電子學、麻醉學的迅速發展，現代手術室已成為運用多種學科成果，為臨床各科提供先進技術的重要基地。手術室護理的質量、效率，直接關系到醫療效果和患者的愈后，甚至關系到患者的生命安全。為此，嚴格的要求，合理科學的布局，高水準的護理管理，嚴密的組織分工，健全的規章制度，嚴格的無菌技術程序，是至關重要的。

1手術間管理

每個手術間應派固定責任者1人，負責手術間固定物品、藥品補充和清潔，以及手術間設備保養，定期檢查、維修。無手術時，手術間要保持干凈整潔。每周末檢查，每個手術間備消毒登記本與手術記錄本，根據登記例數隨時總結手術例數，增強手術間護士主人翁責任感，也提高管理質量。

2加強手術物品的管理

物品管理是手術室管理的重要部分，手術室器械多，易耗品多，儀器設備多，物品的管理的好壞不僅影響手術成敗，也與經濟效益息息相關。手術室物品管理目的在于：①降低成本，減少浪費，充分滿足手術需要，讓物品有效地物盡其用；②維護性能，延長使用壽命。

2.1手術器械管理 手術器械是手術操作的基本工具，不同手術部位的手術器械要求不同，為確保器械好用、夠用、耐用，充分發揮器械的效用，器械性能好壞直接影響手術操作甚至手術的成敗。

2.2手術儀器的管理 對各種入科設備應建立檔案，實行培訓制度，設操作程序卡，消毒滅菌制度，保管制度，保養制度，定期檢查維修并記好使用登記錄。并由專人保管。手術前須認真檢查術中所需物品，對存在隱患的物品給予維修或淘汰更換，保證手術儀器的使用功能完好。

3手術室質量管理

3.1 加強醫療安全工作，嚴格執行各項技術操作規程和查對制度。術中醫務人員不得談論與手術無關的事情，搞好護患關系。主動配合危重患者的搶救。 做好標本的保管與送檢。防止差錯事故和醫療糾紛。

3.2保持室內環境安靜、整潔、手術間布局合理。分無菌 一般和感染手術間。嚴格術前、術中無菌技術管理。防止手術期感染直接影響手術的療效及術后的恢復。

3.3嚴格執行各種手術的隔離及終末處理。如一般感染性手術，可分別采用不同方法處理。 如有特異性感染可采用一次性物品進行焚燒。消毒浸泡液定期測試與更換。做好一次性物品用后的毀形處理工作。

3.4 接患者時，認真查對姓名、年齡、性別、床號、住院號、手術名稱、手術部位、患者或家屬簽字，有關檢查結果等。核對無誤方可送入手術間。堅持術前、術中、術后手術物品清點制度，并作好術中護理記錄放入病歷存檔，每周周三、 周五查無菌物品有效期。嚴禁使用過期物品和外帶入手術植入物。護士長每日檢測急救器材，保證完好率100%。一類傷口感染率控制在0.5%以下。

4整體護理管理

術前訪視、術中關心、術后隨訪三個環節。做到對身體護理詳細周到，對心理護理無微不至，解除患者對手術不必要的精神負擔，使其獲得安全感。術前一日訪視患者，閱讀病歷，向主管醫生了解病情、手術方案，以及手術中所需特殊用物及術中可能出現的情況，使其對配合手術做到心中有數。保證術前器械準備充分，并且熟悉手術步驟，使手術配合默契，術中巡回護士應協助麻醉醫生觀察患者意識神志等情況，增強醫護關系，對手術室護士業務是一個很大提高，增強護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使手術護士不斷自覺學習業務知識，認識到只有不斷豐富自己的專業知識，才能勝任正常護理工作。術后隨訪了解患者切口疼痛、愈合情況，及對手術室護理工作的滿意度，收集存在問題及時向護士長反饋，以便于改進。

5教育管理

以培養和提高護理人員素質和業務水平為目標的工作程序，包括對護理專業學生的教育安排，新護士的培養和在職護士的繼續教育等。①成立科內護理學術小組，由護士長及責任主管負責，研究與制定年度的在職護士培訓計劃、科研計劃，指定專人負責帶教工作。②在職護理人員可根據畢業后年限和技術職稱進行教育和培訓，有具體的培養目標和方案，并有專人負責、定期考核，如新護士的半年培訓計劃及低年資護士做好手術室工作日記，定期檢閱評價。③在職護理人員，每年按規定完成一定的學分，并鼓勵其撰寫論文。④根據護理人員的專業水平，分別擔任新護士及進修護士的指導老師和帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。

6手術室安全質量管理

6.1手術室不安全隱患①接錯患者：特別是患者術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。②手術體位安置不當：體位安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響患者循環、呼吸。③清點有誤：術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致手術缺乏條理。④術中操作不規范：準備時未試機，電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷；輸血輸液查對有誤，藥物擺放不當，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤；術中標本保存不當或丟失；⑤手術患者護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。⑥手術記錄單填寫不及時，不規范。

6.2防范措施①完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。②定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，護士長定期檢查和不定期抽查制度的落實情況，發現問題及時指出。

7體會

手術室通過加強管理，護士們為患者服務的自覺性、主動性增強了．注意了自己的服務言行和自我保護。認識到嚴格遵守規章制度和操作規程是防范護理差錯及糾紛的根本保證。在人員沒有增加，手術量與同期相比增加20％的情況下，無護理差錯發生．保證了護理安全，提高了護理質量，有效地防止了護理糾紛的發生。

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編輯/許言