陰莖折斷的處理及預后

摘要：目的總結陰莖折斷患者臨床資料，以提高對陰莖折斷的診治水平。方法回顧性分析12例陰莖折斷患者的癥狀體征、輔助檢查、治療及預后，進行文獻復習。結果10例明確描述聽到折斷甘庶樣聲音，所有患者陰莖迅速疲軟，隨即出現陰莖腫脹，廣泛瘀血。查體發現陰莖皮膚腫脹，陰莖皮膚青紫色。8例通過超聲檢查中有3例報告海綿體白膜缺損0.5~1.0 cm。12例均手術成功，隨訪3個月~5年，5例3個月內表現為勃起時酸脹感，7例患者表現為無痛性硬結，無勃起功能障礙，佩羅氏病，排尿困難及勃起疼痛等并發癥，IIEF平均評分為22.6分。結論陰莖折斷具有典型的病史及臨床表現，超聲具有一定的診斷價值。手術療法對陰莖折斷后勃起功能的恢復療效確切且安全可靠，及時的手術治療無性功能障礙發生。

關鍵詞：陰莖折斷；早期診斷；立即手術；預后好

陰莖損傷在全身外傷中的比例較少，損傷的原因多樣。單純陰莖損傷很少見，常合并有尿道損傷，按有無皮膚損傷分為閉合性損傷和開放性損傷，前者如陰莖皮膚挫傷，陰莖折斷，陰莖絞窄，以及陰莖脫位等。后者如刀割傷，刺傷，子彈傷，牲口咬傷以及粗暴發生系帶撕裂傷等。其中陰莖折斷在其診斷、處理及預后尚有許多問題值得探討，陰莖血液回流很豐富，治療上應盡量保存有活力的組織，特別是海綿體，恢復陰莖功能。如果處理不當，可能發生嚴重的不良后果，導致身體和心理的傷害。我院自2009年10月~2013年10月共收治陰莖折斷7例，現將診治體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收治7例陰莖折斷患者，年齡18～49歲，平均32.1歲，受傷后就診時間為30 min～2 d，平均6.5 h。

1.2臨床資料 患者受傷后均有不同程度的疼痛，自訴在陰莖勃起狀態下，有暴力作用于陰莖時，如性交失誤致使陰莖撞于女方恥骨聯合或會陰部，或手淫扳折陰莖而致傷。患者通常主述在性交過程中，陰莖被扭曲，突然感到陰莖劇痛，伴有\"嘭\"的一聲，陰莖立即腫脹，灰紫色，疲軟，隨即出現淤斑，陰莖彎曲偏向健側，排尿一般無異常。其中性交失誤，方法粗暴4例，自慰手淫1例，墜落傷1例，1例患者拒絕說明原因。1例有少量血液自尿道流出，3例術前B超檢查發現陰莖海綿體破裂并皮下血腫，已行包皮環切的1例。

1.3方法 除1例拒絕手術外，6例在硬膜外或全麻下行急診手術。酌情采用冠狀溝近側環形切口，陰莖側方半環形切口，陰囊向腹股溝延長切口。仔細清除血腫、止血、探查并分離直至陰莖海綿體白膜尋找裂口。其中單側陰莖海綿體破裂5例，裂口0.5～1.6 cm，裂口距冠狀溝<1.0 cm，有1例伴有尿道海綿體損傷。白膜破裂處用1-0可吸收縫線間斷內翻縫合修補。如合并有海綿體破裂，則用3-0可吸收縫線縫合裂口處，皮膚用5/0可吸收縫線縫合。術后保留導尿管，靜脈滴注抗生素，鎮靜止痛，口服乙烯雌酚，預防勃起，加壓包扎10d。拒絕手術的1例局部冷敷，彈性小繃帶包扎，對癥治療。

2結果

未手術的患者經保守治療，7 d后陰莖血腫明顯減輕，陰莖輕度偏斜，以后未按時復診。6例手術患者，手術傷口均I期愈合。5例隨訪5個月～2年，平均7個月，均恢復性功能，無尿道狹窄。1例有性交疼痛，勃起硬度差，陰莖稍彎曲，3年后恢復性生活。

3討論

陰莖折斷是指在勃起狀態下陰莖或尿道海綿體破裂，包括陰莖部位神經血管的損傷。臨床好發于青壯年，病例較少見。

陰莖在閉合狀態下折斷，多發生在勃起狀態下陰莖海綿體破裂，主要原因是陰莖在疲軟狀態下不易折斷或受傷，而勃起狀態時，陰莖白膜厚度變薄，為0.5～0.25 mm，其彈性也達到了極限，若局部有發育的缺陷，在突然受到鈍性外力時，易發生破裂。

根據粗暴性交史、外傷史和典型的局部表現診斷較易，對破裂部位的確立，有報道進行尿道造影或海綿體造影的方法，但大多學者認為造影雖對海綿體破裂的診斷有一定價值，但當伴有感染、尿漏等并發癥時，大量造影劑外滲可致海綿體纖維化，陰莖畸形，勃起疼痛。核磁共振也可很好地顯示陰莖的斷裂線，但檢查費時，且費用較高。我們認為以B超檢查為好，可發現破裂的位置，為手術切口提供定位。治療應根據損傷的程度，最大限度保留陰莖的外觀、感覺和功能。本病雖也可保守治療，如留置尿尿管后加壓包扎冰敷，并服用雌激素減少勃起和使用抗生素抗感染，但因血腫機化的因素，容易導致海綿體纖維化，陰莖畸形，勃起疼痛等情況，多主張早期修復比晚期治療好，外科手術優于保守療法[1]。

麻醉以椎管或靜脈麻醉為主，因為局麻后往往加重陰莖腫脹，甚至使血腫范圍加大。如果部位準確，白膜裂口小，血腫輕，也可選擇局麻。因為陰莖有良好的血供，對于陰莖折斷有血管損傷，可不行血管吻合而僅作海綿體的對端吻合[2]。無論傷后多長時間，也應積極手術探查，清除血腫，修補裂口，以減少繼發的炎癥反應和血腫機化引起的并發癥。

本組7例經積極治療，恢復較好。但有文獻報道稱有>25%的患者會遺留搏動性血腫，痛性勃起，成角畸形，陰莖硬結，性交困難，勃起功能障礙[3]。我國該病發生率低，對早期診斷、及時手術尚不重視。早期及時手術治療將對患者的生活質量有明顯改善，減少并發癥的發生率。

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編輯/肖慧