經PICC置管與末梢采血血糖結果的對比分析

摘要：目的 探尋神經外科危重癥患者經PICC置管處采血來進行快速血糖檢測的可行性。方法 將28例神經外科經PICC置管的患者隨機分成兩組，每組各14例，兩組從PICC置管處分別抽取10ml，15ml的稀釋血后，更換注射器抽取0.1ml血，為不浪費患者血液，將10 ml，15ml的稀釋血立即從PICC導管注入，注入后再進行封管，同時在同側上肢無名指指尖末梢采血，用同一個血糖儀來檢測血糖結果。觀察比較經PICC置管與末梢指尖采血檢測的血糖值情況。結果 預先抽取15ml的稀釋血后，PICC置管采血測得的血糖值接近末梢血測得的血糖值，二者無顯著差異（P>0.10），而預先僅抽取10ml的稀釋血后，PICC置管采血測得的血糖值低于末梢血測得的血糖值，二者有顯著差異（P<0.001）。 結論 從PICC置管處采血進行快速血糖檢測是可行的，但要預先抽取15ml的稀釋血。

關鍵詞：PICC置管采血；末梢采血；血糖

糖尿病是由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其患患者數正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[1]。血糖監測種類很多，最為準確的方法為靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定。又因重癥患者由于應激因素(如休克、創傷、感染等)存在，血糖穩態失調，從而導致高血糖的發生[2]。故血糖是神經外科重癥患者不可缺少的監測項目，目前除末梢血糖監測方法以外，其余都是從靜脈采血送檢，要花費較長時間才能得知血糖結果，對神經外科重癥患者來說，不僅耽誤患者的搶救及治療，還增加了患者的經濟負擔，故我科常采用血糖儀床邊快速監測患者的血糖變化。在我科臨床實際工作中，因多數患者有不同程度的腦水腫，均要輸注20℅甘露醇注射液，且甘露醇為高滲液體，故我科患者護理上多采用PICC置管輸液，本文擬通過經PICC置管與末梢采血進行血糖檢測的結果對比試驗研究，探尋經PICC置管采血進行快速血糖檢測的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年11月~2013年2月在神經外科治療的危重癥患者共28例，其中男性21例，女性7例，平均年齡為（31.2±12.3）歲，主要診斷為腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦梗塞、重度顱腦損傷合并DIC等患者。

1.2材料經外周置入的中心靜脈導管(法國)，山東新華安得醫療用品有限公司；美國強生公司生產的穩豪血糖儀、采血筆、針頭及試紙均有強生公司生產，75℅酒精，消毒棉簽，1ml，20ml無菌注射器。

1.3方法 28例在神經外科行PICC置管的患者，其中男17例，女11例，隨機分成兩組，每組各14例。第一組患者預先在PICC置管處先用20ml注射器抽取導管前端的10ml稀釋血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，立即將血標本滴至血糖試紙上，15s后觀察記錄結果，為不浪費患者血液，將10 ml稀釋血立即從PICC導管注入，注入后進行封管；再將采血筆連接好采血針頭，用75℅酒精消毒患者同側手指的無名指指尖，指端朝下，待酒精干燥后，用連接好針頭的采血筆刺患者的指尖，讓末梢血自然溢出，第一滴血用無菌棉簽吸干凈，第二滴血滴于血糖試紙上，將血糖試紙插入強生血糖儀，15s后觀察記錄結果。第二組患者預先抽取15ml的稀釋血之后再采血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，其余步驟和方法均同第一組一樣。注意在采末梢血時不能用力擠捏患者的手指，應讓血液自動流出，以免組織間液混入而導致結果比正常偏低。

1.4統計學處理 使用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，行配對資料t檢驗，以P< 0.05作為差異具有統計學意義的標準。

2結果

預先抽取15ml的稀釋血之后，經PICC置管采血所測得的血糖值接近末梢血測得的血糖值，二者無顯著差異（P>0.10），而預先僅抽取10ml的稀釋血后，經PICC置管采血所測得的血糖值低于末梢血測得的血糖值，二者有顯著差異（P<0.001）。見表1。

3討論

3.1應激性高血糖在神經外科危重患者中普遍存在，其發生機制是應激使兒茶酚胺分泌增多，通過刺激肝糖原分解為葡萄糖，從而使血糖升高；同時兒茶酚胺能刺激胰高血糖素的釋放，通過激活磷酸化酶引起糖原分解，促進肝臟糖異生；由于應激，腎上腺皮質激素水平升高，也可以升高血糖；由于參加糖代謝的甲狀腺素等激素釋放和轉變減少，導致對糖的利用和攝取減少，也可以進一步使血糖升高[3]。此外，神經外科的營養支持是非常重要的治療，進行腸內或腸外營養時，均導致患者血糖升高。因此對神經外科患者進行血糖監測具有重要的意義。

3.2快速血糖儀能快速測出血糖值，近年來已廣泛應用于臨床護理中，快速血糖監測其監測結果與生化法測定靜脈血糖相似[4]。進行末梢血糖測定時，高度水腫患者，因血液被組織液稀釋，血糖值偏低[5]；DIC患者因皮膚受損，故需要延長穿刺點的按壓時間；指面皮膚角質化增厚患者，常因血量不足而反復采血，既增加患者痛苦，又浪費試紙；低血壓、脫水、休克等末梢循環不良患者，末梢血血糖明顯降低[6]。

3.3血糖監測的意義在于快速準確獲取血糖及其有關代謝的信息，積極而準確地對患者采取正確的治療措施，對早期發現、有效治療、預防并發癥有重要指導意義。從而避免誤診，減少醫療糾紛，尤其是對昏迷患者進行快速血糖監測，能及早發現是低血糖或高血糖引起的昏迷。由于能迅速明確診斷，采取有效搶救治療措施，使危重患者在短時間內轉危為安，從而減少了醫療糾紛的發生，杜絕因醫療行為所致的不良后果[7]。

3.4本研究表明，PICC置管采血可以取代末梢血進行快速血糖檢測，二者結果無顯著差異。同時本研究結果還表明，采血時預先抽取15ml的稀釋血，再行PICC置管采血的血糖值與末梢血糖值無顯著差異。如果僅抽取10ml的稀釋血后采血檢測血糖，可因為血液被稀釋致血糖值降低。因此神經外科患者可經PICC置管采血檢測血糖，不僅可以避免穿刺疼痛，有時更為準確，特別是低血壓、脫水、休克、水腫和DIC等患者尤為適用。

參考文獻：

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2006:413-414.

[2] 曹相原，土曉紅．馬少林，等．應激性高糖血癥與胰島素抵抗的相關因素研究[J]．中周危重病急救醫學，2006，18：751-754．

[3]趙釵，杜蕓，劉麗霞，等.危重病患者的胰島素抵抗[J] .中國綜合臨床，2004，20(7) ：609.

[4]劉寶芬．3種方法測定血糖結果的比較[J]．中國實用護理雜志．2003，19 (3):40-42.

[5]劉寶芬．3種方法測定血糖結果的比較[J]．中國實用護理雜志．2003，19 (3):42.

[6]李紅．影響快速血糖檢測法準確性的因素與對策[J]．中國實用護理雜志，2004，20(12)：15．

[7]陳娟華.糖尿病高危重者新入院快速血糖監測的探討.中國實用護理雜志，2004，20（A）：21.

編輯/王海靜