內(nèi)鏡室消毒管理的做法與體會(huì)

摘要：內(nèi)鏡往往因沖洗不夠徹底、消毒時(shí)間不足等原因而導(dǎo)致消毒滅菌不徹底而引起醫(yī)院感染的發(fā)生。只有規(guī)范化管理，有效的預(yù)防和控制由內(nèi)鏡診療所造成的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。從各個(gè)環(huán)節(jié)把好內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌的質(zhì)量關(guān)。對(duì)消毒滅菌工作的加強(qiáng)，能有效降低并控制外源性感染的發(fā)生，才能從根本上減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；消毒管理；滅菌

Experience of Disinfection Management in Endoscope Room

ZHANG Hong-ying

(Endoscopy Room，The First People's Hospital of Shuangliu County，Chengdu 610200，Sichuan，China)

Abstract：Endoscopic often due to inadequate disinfection rinse， lack of time caused sterilization is not complete and the cause of hospital infection. Only the standardized management of iatrogenic infection， effective prevention and control caused by endoscopy clinic， improve medical quality， ensure medical safety. From the quality of each aspects of endoscopic cleaning disinfection and sterilization. To strengthen the disinfection and sterilization work， can effectively reduce and control the occurrence of exogenous infection， reduce or prevent the occurrence of the nosocomial infection in order to fundamentally.

Key words：Endoscope; Disinfection; Sterilization

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，各種內(nèi)鏡應(yīng)用也越來越廣泛。為疾病的診治起到了積極的作用。但內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔的儀器，因其材料特殊、精密度高、構(gòu)造復(fù)雜，不能耐高溫高壓，只能采取某些化學(xué)消毒浸泡；同時(shí)內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量有限，其使用頻率高，往往因沖洗不夠徹底、消毒時(shí)間不足等原因而導(dǎo)致消毒滅菌不徹底而引起醫(yī)院感染的發(fā)生。有資料證實(shí)，經(jīng)血液、體液傳播的疾病同樣可通過內(nèi)鏡傳播[1]，因此做好內(nèi)鏡室的消毒管理是至關(guān)重要的。

1內(nèi)鏡室環(huán)境的管理

1.1內(nèi)鏡室的布局不合理，受到多種因素的影響，包括相關(guān)設(shè)備與內(nèi)鏡連線的合理布局，應(yīng)規(guī)避來往交叉的問題[2]，同時(shí)室內(nèi)放置了存放污染物及配件的相關(guān)容器。內(nèi)鏡室地面應(yīng)能沖洗，同時(shí)注意地面的平滑，對(duì)于地面出息的污漬及血滴等應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行擦拭，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行每日的地面消毒，保持室內(nèi)空氣的暢通及消毒。

1.2醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入內(nèi)鏡室須更換拖鞋，所有床單、被套等一人一用一消毒，換下的污染隔離衣、床單、被套等消毒后再送洗衣房清潔。

1.3內(nèi)鏡室用紫外線照射2次/d，30 min/次。

1.4內(nèi)鏡設(shè)備通常需要放置于檢查床的周圍，操作過程中或有體液及血液飛濺到設(shè)備上。所以操作過程中應(yīng)盡量避免體液與血液的飛濺，若發(fā)生飛濺則進(jìn)行及時(shí)的擦拭，如有必要?jiǎng)t采用乙醇進(jìn)行消毒。對(duì)于接觸頻繁的部位切勿用污染的手觸摸。

2內(nèi)鏡消毒

2.1內(nèi)鏡及時(shí)徹底的清洗 使用過后的內(nèi)鏡應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行清洗，不僅能避免有機(jī)物在內(nèi)鏡上的凝結(jié)與附著，防止日后清洗出現(xiàn)困難，同時(shí)還能避免環(huán)境的污染。進(jìn)行內(nèi)鏡清洗時(shí)盡量使用含酶的洗滌劑，幫助內(nèi)鏡上的蛋白質(zhì)有機(jī)物盡快溶解，且作用顯著。內(nèi)鏡的頭部、活檢口等部位應(yīng)采用棉簽清洗，而所有管道部件都應(yīng)采用刷子進(jìn)行清洗，附件應(yīng)采用洗滌劑與毛刷進(jìn)行清洗。經(jīng)化學(xué)清洗劑浸泡過的器械都應(yīng)采用清水進(jìn)行徹底的沖洗，無法進(jìn)行浸泡消毒的部件應(yīng)采用酒精進(jìn)行擦拭。細(xì)胞刷、活檢鉗、碎石器、導(dǎo)絲、切開刀及異物鉗等物品應(yīng)一用一消毒，消毒方式采用壓力蒸汽滅菌。

2.2內(nèi)鏡消毒步驟 采用含酶洗滌液或是75%的酒精紗布進(jìn)行內(nèi)鏡擦拭，清潔內(nèi)鏡及活檢橡皮蓋表面的血跡與黏液→采用含酶清洗液流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡鏡身與管道進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)在0.5 min以上，并用毛刷對(duì)內(nèi)鏡管腔進(jìn)行3次以上的刷洗→流動(dòng)清水對(duì)內(nèi)鏡鏡身與管道進(jìn)行沖洗→戊二醛或是氧化電位水對(duì)內(nèi)鏡鏡身與管道進(jìn)行20 min的浸泡，同時(shí)注意浸泡時(shí)管道內(nèi)不能留有氣泡，并嚴(yán)格控制浸泡時(shí)間，浸泡結(jié)束后采用流動(dòng)清水對(duì)內(nèi)鏡鏡身與管道進(jìn)行沖洗，保證消毒液的徹底沖洗→75%的乙醇溶液對(duì)管道進(jìn)行沖洗，迅速吹干備用。保證內(nèi)鏡室每日的消毒工作，保證內(nèi)鏡消毒柜的干燥、清潔及防霉。

3消毒液的管理

保證消毒液的作用時(shí)間與有效濃度。臨床通常使用的多為2%戊二醛。將內(nèi)鏡配件充分洗凈后放置于2%戊二醛溶液中浸泡10 min，能有效降低交叉感染的發(fā)生。對(duì)于患有高傳染性疾病的患者，對(duì)其使用過的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行高質(zhì)量的消毒，美國(guó)FDA指出，將內(nèi)鏡與附件放置于25℃的2%戊二醛溶液中浸泡45 min即可達(dá)到高質(zhì)量的消毒，保證微生物100%被殺滅，其中包括芽孢與分枝桿菌[3]。我國(guó)院感管理明確規(guī)定需要對(duì)該類內(nèi)鏡及配件進(jìn)行2%戊二醛溶液浸泡達(dá)10 h以上[4]。由于戊二醛的濃度與消毒質(zhì)量有著密切的關(guān)系，通常影響其濃度的因素包括①戊二醛長(zhǎng)期放置其活性成分會(huì)自然降低；②若內(nèi)鏡清洗結(jié)束后未將其管腔內(nèi)的水分徹底控干，也容易造成濃度的下降；③發(fā)生誤配。所以在使用戊二醛進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)先對(duì)其濃度進(jìn)行檢測(cè)，確保消毒的有效性。

4內(nèi)鏡室工作人員的管理

要求內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)有較強(qiáng)的無菌觀念，清楚清潔、消毒、滅菌的概念并能正確運(yùn)用。醫(yī)務(wù)人員的手容易被帶有大量病原微生物的唾液、血液等污染，如果處理不當(dāng)就會(huì)造成醫(yī)源性交叉感染。因此操作時(shí)應(yīng)穿工作鞋、工作褲、防護(hù)服，戴帽子、口罩、手套，必要時(shí)帶防護(hù)眼鏡。對(duì)HBV易感的內(nèi)鏡室工作人員，應(yīng)該注射乙肝疫苗。

我院自內(nèi)鏡開展以來，未發(fā)現(xiàn)一例交叉感染疾病。但今年對(duì)醫(yī)院日益引起重視。特別對(duì)幽門螺桿菌、肝炎病毒、梅毒、HIV等經(jīng)內(nèi)鏡傳染的可能性已成為醫(yī)學(xué)界和患者關(guān)注的熱點(diǎn)。目前內(nèi)鏡室還存在設(shè)備不足，消毒時(shí)間不能保證；工作人員預(yù)防交叉感染意識(shí)淡薄等問題。所以對(duì)消毒滅菌工作的加強(qiáng)，能有效降低并控制外源性感染的發(fā)生，且意義重大。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于內(nèi)鏡室的消毒管理工作應(yīng)更加重視，日常工作中應(yīng)嚴(yán)格按照操作進(jìn)行，同時(shí)降低由護(hù)理工作的失誤而導(dǎo)致的院內(nèi)感染，并保證每一位患者在使用內(nèi)鏡檢查時(shí)的無污染性，減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

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