初探循證護理在預防普外科腹部手術(shù)后腸粘連中的作用

摘要：目的探討循證護理在預防普外科腹部手術(shù)后腸粘連中的作用。方法將2011年6月~2012年5月我院普外科收治的121例腹部手術(shù)患者編為循證護理實施前組（簡稱A組），將2012年6月~2013年5月我院普外科收治的128例腹部手術(shù)患者編為循證護理實施后組（簡稱B組），比較兩組手術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果循證護理組腸粘連情況為零，循證護理實施前組發(fā)生率高達8%，明顯高于B組。結(jié)論循證護理可有效地減少普外腹部手術(shù)患者術(shù)后腸粘連發(fā)生情況，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：循證護理；腹部手術(shù)；腸粘連

普外科是醫(yī)院的重要科室，病種多，急重癥患者多，腹部手術(shù)多，是一個高風險的科室[1]。由于腹腔內(nèi)由于臟器較多，腹部手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較其他部位術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，其中出現(xiàn)最多的是粘連性腸梗阻，部分患者還需再次手術(shù)，而再次手術(shù)給患者帶來了更大的痛苦，而手術(shù)次數(shù)越多，粘連的機會也越嚴重。臨床實踐證明：腹部手術(shù)后發(fā)生腸粘連除與其疾病本身及手術(shù)方式有關(guān)外，也與術(shù)后對腸的護理也有很大關(guān)系[2]。因此，自2012年6月以來，我院普外科根據(jù)患者的循證問題，查閱相關(guān)文獻尋找證據(jù)，將收集的證據(jù)結(jié)合臨床實際，整理歸納了一整套預防腸粘連的護理方法，使腸粘連的發(fā)生率由原來的8%下降為零，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月~2012年5月我院普外科收治的121例腹部手術(shù)患者編為循證護理實施前組（A組）進行回顧性分析總結(jié)，將2012年6月~2013年5月我院普外科收治的腹部手術(shù)患者編為循證護理實施后組（B組）實施循證護理措施。在A組的121例患者中，男性87例，女性34例，年齡25~75歲，平均年齡（54.3±2.5）歲其中行胃部手術(shù)的10例，肝膽手術(shù)的76例，脾破裂手術(shù)的23例，腸粘連松解術(shù)的12例。在B組的128例患者中，男性96例，女性32例，年齡22~80歲，平均年齡（55.2±3.8歲），其中行胃部手術(shù)的12例，肝膽手術(shù)的82例，脾破裂手術(shù)的26例，腸粘連松解術(shù)的8例。

1.2方法在A組的患者中采用普外科常用的護理方法，包括禁食、補液、放置胃腸減壓管、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、應用廣譜抗生素治療，同時密切觀察生命體征變化，沒有特殊的腹部護理。在B組的患者中除以上常規(guī)護理外，還實施循證護理，現(xiàn)分述如下：

1.2.1確定循證問題，普外科成立循證小組，由護士長擔任組長，大專以上的主管護師為小組成員，由小組成員根據(jù)查閱相關(guān)資料和多年的臨床經(jīng)驗，通過共同討論、分析、總結(jié)，整理歸納一套完整的預防腹部手術(shù)后發(fā)生腸粘連的護理方法。

1.2.2循證護理方法的實施①患者術(shù)后進行持續(xù)有效的胃腸減壓，保持負壓吸引通暢，防止引流管阻塞、扭曲、折疊、脫落，并嚴密觀察記錄引流物的性質(zhì)、顏色和量。術(shù)后第3d用開塞露刺激肛門（20ml/次，保留5~10min）或插肛管。②口服或胃管注入石臘油。即患者術(shù)后2d開始口服（38°~40℃）溫度的石臘油200ml，待其胃腸功能恢復后2次/d，連續(xù)5d，胃腸減壓者從胃管中注入。③腹部照射，手術(shù)24h后進行。即用紅外線理療器行腹部照射，3次/d，30min/次，連續(xù)10d。④腹部按摩，手術(shù)后3d進行，患者一手按住切口，另一手按摩切口對側(cè)的腹部，按順時針方向2~3min后，再逆時針方向2~3min，2次/d，20min/次，連續(xù)7d，年老體弱不能自行操作者由責任護士幫助實施。⑤呼吸運動，手術(shù)后6h進行，方法為指導患者微閉雙目，用鼻吸氣，縮唇慢慢呼出，呼氣時數(shù)數(shù)，待數(shù)到7時發(fā)一個\"撲\"聲，每4h1次，2遍/次。⑥上下肢運動。上肢運動，為指導患者做上舉、外展、外拉等運動，10~20遍/次，2~3次/d。下肢運動，為指導患者在床上進行屈、伸、蹬等動作，2~3次/d，5遍/次。⑦鼓勵患者早期下床活動，具體為小型手術(shù)術(shù)后第1d便可，中大型手術(shù)術(shù)后第2~4d視病情允許下床活動，活動順序為床上坐起--床邊站立--扶床行走，2~3次/d，15~20min/次，對于體質(zhì)較差不能下床活動者，可酌情增加床上活動時間。⑧術(shù)后飲食，視患者病情小型腹部手術(shù)者可早期進食和嚼口香糖，有資料證實早起進食口嚼口香糖有利于增加腸道血液量，增加腸的蠕動[3]。

1.3腸粘連的癥狀經(jīng)常出現(xiàn)游走性腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。體征：腹部隆起，可見腸型及胃腸蠕動波、壓痛、聽診有高度鼓音，腸鳴音亢進或消失，X線腹透有2個以上液平面。將出現(xiàn)上述陽性體征癥狀者視為腸梗阻，無不適者視為無顯性粘連。

2隨訪

對患者術(shù)后跟蹤觀察1~15d，并電話隨訪3~5個月，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組發(fā)生術(shù)后腸粘連10例，發(fā)生率為8%，而B組無1例發(fā)生術(shù)后腸粘連，發(fā)生率為0。

3討論

隨著現(xiàn)代護理科學研究的不斷深入，以真實可靠的科學證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐--循證護理廣泛開展，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護理模式向依據(jù)科學研究成果為基礎(chǔ)的新型護理模式轉(zhuǎn)變[3]。循證護理將理論與實踐有機結(jié)合，充分利用現(xiàn)有的研究資源，運用實證針對實際存在的問題制訂相應的護理對策，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

本文探討采用的預防普外科手術(shù)后腸粘連的護理計劃科學依據(jù)如下：①禁食、半坐臥位、持續(xù)有效的胃腸減壓，可減輕腹脹，促進了腸蠕動的恢復。②口服或胃管中注入石臘油可潤滑腸壁，以減少被動腸運動時的摩擦力。③采用腹部紅外線理療是利用其穿透性和致熱性，使腸管發(fā)熱增加其血運，減輕和減少腸管缺氧時間，從而使血管生成因子分泌減少來達到減少腸粘連的目的，腹部按摩也增加了腸管局部的血液循環(huán)，在預防腸粘連中有重要的作用。④術(shù)后早期進食和口嚼口香糖有利于增加腸道血液循環(huán)量，增加腸道的蠕動[4]。

對于腸粘連的病因，一直認為與腹腔的完整性受到破壞有關(guān)，其中80%的粘連性腸梗阻是手術(shù)所致[5]。由于腹部手術(shù)的不斷開展，粘連性腸梗阻的發(fā)生也在逐漸增加，由于其復發(fā)率較高，致使患者失去勞動能力和生活的信心，生活質(zhì)量下降。

本文資料研究證明，實施循證護理后的B組，術(shù)后腸粘連發(fā)生率為零，而按常規(guī)護理的A組中發(fā)生率8%，兩組存在顯著差異，均P＜0.301，由此可見，循證護理可有效預防普外科腹部手術(shù)后發(fā)生腸粘連情況，有效提高給患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]張新華，耿麗華.循證護理在普外科應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，15（27）：26-27.

[2]孫啟云，沈印榮.腹部手術(shù)后腸護理模式的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2006，3（22）:24-25.

[3]李蘭玲.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2009，24(24):2211-2214.

[4]唐敏，趙梅珍.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期實施快速康復護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2010，11(26):26-27.

[5]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1073-1074.

編輯/申磊