急性白血病患者合并感染的臨床分析

摘要：目的分析急性白血病合并感染的臨床特征。方法對我院2003年1月~2013年1月收治的92例急性白血病合并感染患者的臨床資料進行分析，統計感染率、感染部位、病原學監測、抗菌藥物使用情況等指標。結果所有患者中，院外感染63%，院內感染47%，感染死亡率4.3%。感染部位：47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次腸道感染；5例次皮膚感染；余者13例感染灶不明。病原學監測：所有患者中有細菌學資料者42例，其中28株革蘭氏陰性桿菌；12株革蘭陽性球菌；2株真菌。抗菌藥物使用情況：90.5%的患者使用抗菌藥物，其中70.7%使用兩種，28.2%使用三種。結論急性白血病患者并發感染率非常高，且多為呼吸道發生感染，感染菌多為革蘭氏陰性桿菌，故要采取適當措施預防感染。

關鍵詞：急性白血病；合并感染；臨床特點

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院92例急性白血病合并感染患者的臨床資料。92例患者中70例急性非淋巴細胞白血病，22例急性淋巴細胞白血病；50例男性，42例女性，年齡14~78歲，平均年齡47.6歲。

1.2方法

1.21治療方法采用VDLP、VDCP、大劑量MTX等方案針對急性淋巴細胞白血病患者進行化療；采用DA、IA、MA、HA等方案對急性非淋巴細胞白血病患者進行化療；定期用地塞米松、氨甲喋呤、阿糖胞苷鞘內注射，防止中樞神經系統白血病；此外，采用輸成分血、補充白蛋白、維持水電解質平衡、輸氧等支持治療。

1.2.2采集標準采用咽拭子采集上呼吸道感染標本培行革蘭染色或細菌培養；在使用抗菌藥物前留痰培養下呼吸道感染標本，患者留取晨起痰送檢；留中段尿液培養泌尿道感染標本；余者感染灶不明則采用血培養方法。

2結果

2.1 92例患者入院前后感染構成比及醫院感染率，見表1。

2.2感染部位47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次腸道感染；5例次皮膚感染；余者13例感染灶不明。

2.3病原學監測92例患者中，42例有細菌學資料，見表2。

2.4抗菌藥物使用情況90.5%的患者使用抗菌藥物，其中70.7%使用兩種抗菌藥物；28.2%使用三種。

3討論

急性白血病是一種惡性血液病，起病原因是由于白血病細胞大量、廣泛的增生浸潤，影響患者的免疫功能，接受化療后對骨髓功能高度抑制，機體內中性粒細胞數下降，從而削弱機體的免疫機能，所以急性白血病容易并發感染，延長患者病程或致其死亡。急性白血病合并感染的臨床特點體現在以下幾個方面：首先，院外感染發生率較高；本研究顯示92例患者入院前感染58例，入院后感染34例，醫院感染率達41.3%，該結論與王子峰的研究院內感染比例為62.3%的結果存在差異，分析原因可能是受衛生環境、經濟原因影響，患者無法及時就診。其次，呼吸道是急性白血病最常見的感染部位，其次為口腔、腸道、皮膚軟組織等；也有些患者感染灶較難確定。再次，感染細菌多為革蘭氏陰性桿菌。最后，感染原因多種，包括患者白細胞質、量異常、化療骨髓抑制期粒缺、使用抗菌藥物導致菌群失調、侵入性操作等。

呼吸道發生感染的原因是由于急性白血病患者本身機體抵抗力低下，從而影響到口腔及呼吸道分泌物的排出；加之白血病細胞對機體產生浸潤作用導致出血；并且化療藥物會在從某種程度上損害機體，破壞呼吸道黏膜的屏障作用；此外呼吸道纖毛黏液系統中存在大量的纖維素及免疫球蛋白A，其具有清除細菌的作用，而化療會導致該作用被破壞；而且呼吸道始終直接聯通外界環境，一旦環境中出現飛沫傳播病原體，就會引發感染，故急性白血病患者呼吸道感染的風險非常之高。

除了外源性感染因素外，還有一些內源性因素會導致急性白血病并發感染，比如胃部細菌逆行定植或口咽部吸入導致細菌定植，均會導致口咽部感染。原本白血病細胞就已經對機體產生浸潤，再加之化療藥物容易損害機體，最終導致患者口腔黏膜發生損傷、出血。此外，急性白血病患者在治療過程中需要用到大量的抗生素，盡管其在治療過程中也會起到重要作用，但廣譜抗生素大劑量、持續性的應用會對人體內正常菌群的抗定植能力、正常的微生態平衡條件造成破壞，導致人體內菌群比例失調，為細菌的入侵、滋生提供條件，導致感染。

故針對急性白血病患者要加強其呼吸系統及口腔部位的消毒護理，以防感染。具體而言，可以采取下列措施降低急性白血病并發感染的機率：①單一病種進行有效隔離，或者采用保護性隔離；保持患者病室的清潔、衛生；室內空氣流通，保持恒定的溫度、濕度；室溫18~22℃左右，濕度60%左右；針對患者病室進行嚴格消毒，謝絕家屬探視。②急性白血病進行侵襲性檢查、治療操作時，包括穿刺、注射、治療、檢查等，要嚴格遵守無菌操作原則，醫護人員要認真進行手衛生的清潔，與患者接觸的部位也要嚴格清潔。③嚴格掌控抗菌藥物的臨床使用指征。

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