尿毒癥維持性血透患者貧血情況的單中心調查

摘要：目的分析尿毒癥維持性血透患者隨透析時間延長其貧血的發生率及達標的情況，為維持性血透患者并發癥的管理提供幫助。方法選取維持性血液透析治療3月以上的患者112例，統計患者的一般資料（年齡、性別、原發病、透析齡等），每位患者于透析前、后抽血查腎功能、電解質，透析前空腹查血常規等，以Hb在110~120g/L為治療達標，記錄患者在觀察期內血紅蛋白水平及治療達標的情況并進行統計學分析。結果Hb低于100g/L的患者達到62.5%，貧血與透析齡之間沒有明顯直線相關關系，且各組Hb水平、 前3組Hb＜100g/L的患者數和所占比例之間的差異均無統計學意義。結論治療貧血是改善尿毒癥維持透析患者預后的重要環節。

關鍵詞：維持性血液透析；貧血

血液透析是尿毒癥患者常用的腎臟替代治療方法，維持性血液透析患者的存活率逐步提高，因此慢性并發癥的預防及治療成為維持性血透患者治療的重要問題。貧血是尿毒癥患者的常見并發癥，KIDGO指南把貧血糾正的目標定為110~120g/L[1]，DOPPS研究提示患者血紅蛋白（Hb）每升高10g/L，其死亡率可下降10%，住院率可下降12%[2]。本文旨在分析尿毒癥維持性血透患者隨透析時間延長其貧血的發生率及達標的情況，描述患者臨床特點的變化，為維持性血透患者并發癥的管理提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年12月~2014年1月在長沙市四醫院血液凈化中心進行MHD治療3月以上的患者112例，年齡在23~80歲，除外惡性腫瘤及消化道出血等出血性疾病患者。根據透析齡將患者分為1組（維持透析0~1年）、2組（維持透析1~5年）、3組（維持透析5~10年）、4組（維持透析10年以上）。

1.2 方法①所有患者透析2~3次/w，每次透析時間4h，使用威高F16一次性聚砜膜透析器，抗凝藥物為普通肝素或低分子肝素（2500U/支）。②促紅細胞生成素采用透析后皮下注射，用量6000~10000IU/w，酌情使用口服（多糖鐵復合物膠囊、琥珀酸亞鐵片）或靜脈鐵劑（蔗糖鐵注射液），同時對患者予以其他必要的藥物治療，包括降壓、調節鈣磷代謝、治療原發病等。③統計患者的一般資料（年齡、性別、原發病、透析齡等），每位患者于透析前空腹查血常規。④以Hb在110~120g/L為治療達標，記錄患者血紅蛋白水平。

1.3統計方法采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料用%表示，并發癥與透析齡之間使用相關分析推斷其相關性，計量資料組間比較采用方差分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1患者一般資料表1顯示了112例患者的分組情況及一般資料，其中男性患者62例，女性50例，男女比例1:0.8；原發疾病中慢性腎小球腎炎51例；其次為糖尿病腎病，共29例；其他疾病中以多囊腎最為多見，共5例。

2.2患者生化檢查結果及并發癥發生情況表2顯示了4組患者的檢查結果，其中Hb低于100g/L的患者共70例，占62.5%，統計分析顯示Hb水平與透析齡無明顯直線相關關系（圖1）。1、2、3組間Hb水平及治療達標率的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。4組Hb水平及貧血治療達標率相對較高考慮與樣本量小有關。

圖1 透析齡與Hb的關系

3討論

導致慢性腎功能衰竭的原因有糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小球腎炎、腎小管間質病變、腎血管病變、遺傳性腎病等。本次調查顯示112例患者中原發病為慢性腎小球腎炎者有51例，占45.53%，其次為糖尿病和高血壓，分別占25.89%和18.75%，與我國總體情況相符。

貧血是慢性腎功能衰竭患者的常見并發癥，其原因有：EPO缺乏、尿毒癥毒素、鐵缺乏、營養不良、微炎癥反應、繼發性甲狀旁腺功能亢進、慢性感染、失血、透析不充分等[3]。KIDGO指南把貧血糾正的目標定為110~120g/L，而一項對我國9個血液凈化中心2388名維持透析12~51個月的患者（包括血液透析和腹膜透析）的調查顯示：Hb不達標者約60%，Hb達到110~125g/L者僅26.3%[4]。本次單中心調查結果顯示，我院血液凈化中心的維持性血液透析患者中，Hb低于100g/L者高達62.5%，Hb在110~120g/L者僅占14.28%。以上研究結果均提示目前維持性血液透析患者的貧血控制不滿意。同時，本次調查顯示貧血與透析齡之間沒有明顯直線相關關系，且各組Hb水平、 前3組Hb＜100g/L的患者數和所占比例之間的差異均無統計學意義。由于尿毒癥維持透析患者的貧血系多種原因導致，改善貧血需要從多個方面著手：①治療個體化，定期檢查患者的貧血程度及鐵代謝狀況，結合患者對藥物的反應、Hb上升的速度等情況制定個體化的治療方案。②及時發現及治療感染、出血等疾病。③加強健康教育及營養指導，提高患者的依從性；定期評估營養狀態，改善營養狀態。④控制繼發性甲狀旁腺功能亢進。⑤定期評估透析充分性，及時調整透析方案。⑥合理使用抗凝劑。⑦控制慢性微炎癥反應。⑧補充左卡尼汀等。

總之，治療貧血是改善尿毒癥維持透析患者預后的重要環節。由于我院血液凈化中心成立時間不長，本次研究樣本量較小，且沒有觀察到維持透析15年以上的患者，因此以后需收集更多病例，進行更長時間觀察，加強對于貧血等并發癥的治療及研究。

參考文獻：

[1]Kidgo work Group. Kdigo clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease[J]. Kidney Int，2012，2(Suppl):288-291.

[2]Pisoni RL， Bagg-Gresham JL， Young EW， et al. Anemia management and outcomes from 12 countries in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study(DOPPS)[J]. Am J Kidey Dis， 2004，44:94-111.

[3]徐麗霞，梁馨苓，李志蓮，等.血液透析患者貧血相關因素分析[J].中國血液凈化，2014，1(13):5-7.

[4]zhou QG， Jiang JP， Wu SJ， et al. Current pattern of Chinese dialysis units: a cohort study in a representative sample of units [J]. Chin Med J，2012，125:3434-3439.

編輯/孫杰