缺血性腦卒中患者二級預防LDL-C達標率及影響因素分析

摘要：目的探討缺血性腦卒中患者二級預防低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標率的影響因素。方法回顧性分析2013年1月1日~5月31日期間來在我院就診的缺血性腦卒中患者105例作為研究對象，分析體膳食控制、體質量指數、糖基化血紅蛋白等因素對服用他汀類降脂藥物后LDL-C達標率的影響。結果服用他汀類降脂藥物后，總膽固醇(TC)、LDL-C水平較服藥前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。體質量指數正常組、超重組和肥胖組的組間比較，LDL-C達標率差異無統計學意義（P>0.05)。結論缺血性腦卒中患者二級預防LDL-C達標率與服用他汀類降脂藥物密切相關。針對缺血性腦卒中患者制定相應的治療護理措施，進行正確的護理對防止腦卒中的發生有重要的臨床意義。

關鍵詞：缺血性腦卒中；二級預防;LDL-C；達標率

近年來，心腦血管疾病已逐漸成為威脅中老年人身體健康的主要疾病，具有發病率高、致死率高、致殘率高的特點。腦血管病流行病學研究資料表明，缺血性腦卒中是一種復發風險很高的疾病。近年來，我國腦卒中發病率持續上升，每年新發病例超過200萬。腦卒中后2年內，25%的患者會再發腦卒中或其他血管性事件，如心肌梗死、猝死等；腦卒中后的5年，42%的男性患者及24%的女性患者會再次發作。因此卒中的二級預防尤為重要，是臨床工作中的當務之急。

在缺血性腦卒中的二級預防中，應重視和加強對腦卒中危險因素的控制和干預。根據我國《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南 2010》[1]中的建議，在腦卒中的二級預防中，應通過飲食治療、生活方式治療和藥物治療將膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至更低水平。本課題主要了解缺血性腦卒中患者二級預防LDL-C達標率及影響因素，更好的推廣缺血性腦卒中二級預防，減少腦卒中復發。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月1日~5月31日所有我院就診的缺血性腦卒中患者作為研究對象，進行回顧性研究，共105例，其中男性患者為61例，女性患者為44例，年齡56~83歲，平均（ 65.4±8.5）歲。

納入標準：① 確診缺血性腦卒中，符合1996年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]；② 臨床診斷缺血性腦卒中均經頭顱CT或MRI檢查證實，除外腦出血、非缺血性神經系統疾病或可能增加出血危險性的大面積病灶；③ 上述診斷經神經內科醫師的醫療記錄證實；④在南昌居住時間>1年；⑤ 有>1種可干預的腦卒中危險因素；⑥能定期隨訪者。

排除標準：① 靜脈系統梗死；②腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦卒中及其他非缺血性腦卒中；③有任何嚴重或威脅生命的疾病（心、肺、肝或腎臟功能衰竭、血液系統疾病、惡性腫瘤等），估計不能完成隨訪者；④拒絕參與調查者。

1.2 方法首先評估個體存在的卒中危險因素，然后進行有針對性地健康指導，包括積極治療相關疾病，堅持長期用藥及康復訓練，改變不良的生活方式，如避免不合理飲食，戒煙、酒，保持心情舒暢，適當運動，控制血壓、血糖、血脂、體重等。在患者出院后每2w由護士電話隨訪1次，口服他汀類降脂藥物、康復訓練以及血壓、血糖、血脂等控制情況。每4個月進行隨訪，行血脂檢查，周期為1年，判斷患者LDL-C是否達標率及飲食控制、服藥等情況，若患者未堅持服藥，注明原因。

1.2.1 體質量指數和腰臀比測量患者的體重（kg）和身高（m），計算體質量指數（kg·m-2）。按照2004年中國肥胖問題工作組標準[3]，以體質量指數>24 kg·m-2為超重；體質量指數>28 kg·m-2為肥胖。根據腰圍和臀圍計算腰臀比，腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm），男性>0.90、女性>0.85視為中心性肥胖。

1.2.2 膳食控制根據《中國成人血脂異常防治指南 2007》中膳食評價標準為合格者，判斷為膳食控制。

1.2.3 生化指標用I-Chromatm免疫熒光分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）；用酶法測定總膽固醇（TC）；用GPO-POD法測定甘油三酯（TG）；用免疫比濁法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；用Synchron LX-20全自動生化分析儀及試劑盒測定（貝克曼公司提供）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。所有患者于服藥前1w內，檢查1次，服藥后1w內，各進行1 次血脂檢測，指標均用平行雙管，且嚴格按照質控要求進行。

1.2.4 評價指標達標率(%)=達到目標值的患者人數/患者總人數×100%。受試者LDL-C根據危險等級，達到《中國成人血脂異常防治指南 2007》中目標值，判斷達標率。

1.2.5 統計學處理實驗數據采用SPSS16.0統計學軟件處理分析，所有數據均以均數±標準差（x±s）表示，兩組獨立樣本之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 他汀類降脂藥物對生化指標的影響患者在服用他汀類降脂藥物后，TC、LDL-C較服藥前明顯下降，兩者比較有統計學意義（P<0.05）；LDL-C達標率為64.7%。而HbA1c差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 其他因素對LDL-C達標率的影響

2.2.1 膳食控制的影響患者在服用他汀類降脂藥物前，有無膳食控制人群的各組LDL-C值差異無統計學意義（P>0.05）。患者在服用他汀類降脂藥物后，膳食控制組LDL-C達標率高于未膳食控制組，兩者比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2.2 體重的影響在105例的入選患者中，體質量指數（kg·m-2）正常的患者為32例，占患者總數30.5%；超重患者為42例，占患者總數40.0%；肥胖患者31例，占患者總數29.5%；中心型肥胖患者為67例，占患者總數63.8%。患者在服用他汀類降脂藥物前，患者LDL-C值差異無統計學意義（P>0.05）。患者在服用他汀類降脂藥物后，體質量指數正常、超重和肥胖患者LDL- C達標率差異無統計學意義（P>0.05）；中心性肥胖患者和無中心性肥胖患者LDL-C達標率差異也無統計學意義（P>0.05）。

3討論

隨著我國居民生活方式的顯著提高、人口老齡化進程的加快，缺血性腦卒中患者近年來呈增加趨勢，據統計約占腦卒中發病總數的70%以上[4-5]，因此成為腦卒中重點預防對象。缺血性腦卒中由多種病因誘導產生的疾病，研究表明動脈硬化是最重要的因素，其他因素如：高血壓、糖尿病等長期慢性疾病，以及吸煙、飲酒等不良生活方式也是誘發缺血性腦卒中的重要危險因素。而動脈硬化與血脂異常密切相關，因此血脂異常可能會與缺血性腦卒中有一定相關性。

血清中TC、LDL-C水平高與冠狀竇性性心臟病的發生相關，但是否與腦血管疾病的發生相關，尚未取得一致意見。缺血性腦卒中與血清中TC水平呈正相關，與血清中HDL-C水平呈負相關，血清中LDL-C水平增高也是腦梗死的危險因素，雖然TC水平不高，高甘油三酯血癥也是缺血性腦卒中的獨立危險因素，本研究患者服用他汀類降脂藥物結控制血脂，患者在服用他汀類降脂藥物后，TC、LDL-C較服藥前明顯下降，兩者比較有統計學意義（P<0.05）；LDL-C達標率為64.7%。因此臨床工作中應注意二級預防和治療高脂血癥，以減少缺血性腦卒中的發生率和死亡率。

缺血性腦卒中二級預防的人群是已經發生缺血性腦卒中的患者，其目的在于通過危險因素的評估，全面深化干預和治療缺血性腦卒中，以期達到阻止或推延目標人群的復發事件、實現功能和臨床癥狀的改善、促進健康和提高生活質量的目的，是降低腦卒中復發率、致殘率、死亡率的有效途徑。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組撰寫. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010 [J]. 中國醫學前沿雜志， 2011， 3(3): 84-93.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管病診斷要點 [J]. 中華神經科雜志， 1996， 29(6): 379-380.

[3]中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(節錄) [J]. 營養學報， 2004; 26(1): 1-4.

[4]中華人民共和國國務院. 國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006-2010) [R].北京， 2005.

[5]張茁.缺血性卒中二級預防循證醫學證據[M].北京:人民衛生出版社， 2007: 205.

編輯/王敏