幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍采用埃索美拉唑三聯療法治療的臨床療效分析

摘要：目的探討埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性十二指腸潰瘍患者的臨床療效。方法選取我院在2012年1月~2014年1月收治的十二指腸患者60例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予埃索美拉唑三聯療法治療，對照組給予奧美拉唑三聯療法治療，并比較兩組療效。結果觀察組腹痛消失時間明顯快于對照組，Hp根除率和治療總有效率明顯大于對照組，且差異均具有統計學意義P<0.05；兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應。結論埃索美拉唑三聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍；埃索美拉唑；三聯療法；療效

十二指腸潰瘍是消化內科的常見病，其與幽門螺桿菌（Hp）感染有密切觀察。在消化性潰瘍患者的治療中根除Hp可顯著提高潰瘍的治愈率，降低復發率。以質子泵抑制劑（PPI）為主并聯合應用阿莫西林和克拉霉素的三聯療法是臨床中根除Hp的一線治療方案，但是臨床中PPI藥物較多，本文就埃索美拉唑三聯療法治療Hp陽性十二指腸患者的臨床應用進行觀察，并探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月~2014年1月收治的十二指腸患者60例，所有患者均經胃鏡檢查確診，且均應用快速尿素酶試驗判定Hp陽性，且所有患者在納入研究前2w內均未使用過質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及抗生素等抗消化性潰瘍藥物，并排除伴有幽門梗阻、消化道出血以及嚴重心肝腎功能損害者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡29~66歲，平均年齡35.7歲，潰瘍個數：1個24例，2個6例，潰瘍直徑0.6~3.3cm，平均直徑2.43cm；對照組男性17例，女性13例，年齡27~68歲，平均年齡36.2歲，潰瘍個數：1個22例，2個8例，潰瘍直徑0.5~3.0cm，平均直徑2.29cm。對比兩組患者一般資料，兩組患者在性別、年齡、潰瘍個數以及潰瘍大小等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1應用藥物觀察組給予埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，對照組給予奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療。藥物提供：埃索美拉唑：生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20080032；奧美拉唑：生產廠家：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950086；阿莫西林：生產廠家：沈陽藥液股份有限公司；批準文號：國藥準字H21023908；克拉霉素：生產廠家：浙江亞太藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20058223。

1.2.2具體方法兩組患者均給予阿莫西林1.0g和克拉霉素0.5g，分早晚2次餐后服用，觀察組在上述治療的基礎上給予埃索美拉唑20mg，2次/d，并囑患者于清晨和睡前空腹服用；對照組在上述治療的基礎上給予奧美拉唑20mg，2次/d，同樣囑患者于每天清晨和睡前空腹服用。兩組患者均連續給藥2w。

1.3觀察指標對兩組患者腹痛消失時間、Hp根除情況以及不良反應等進行觀察比較。其中腹痛消失的判定標準為無疼痛或輕微疼痛，但不影響正常工作；Hp根除的判定標準為在治療后的1個月對患者行胃鏡檢查，并行快速尿素酶試驗和病理組織學檢查，兩項結果均為陰性，判定Hp根除。

1.4療效判定標準治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下見潰瘍完全愈合；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡下見潰瘍基本愈合，但還伴有炎癥；有效：癥狀有所減輕，潰瘍縮小50%以上；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重，潰瘍縮小不到50%，并以治愈、顯效計算顯效率，以治愈、顯效和有效計算總有效率。

1.5統計學方法應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應用t檢驗；計數資料比較應用χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組腹痛消失時間的比較觀察組和對照組腹痛消失時間分別為（3.43±1.24）d、（6.13±1.62）d，兩組比較，觀察組腹痛消失時間明顯快于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。

2.2兩組Hp根除率比較 觀察組和對照組Hp根除率分別為90.0%（27/30）、70.0%（21/30），兩組比較，觀察組Hp根除率明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。

2.3兩組療效比較觀察組和對照組總有效率分別為93.3%、76.7%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05，見表1。

2.4不良反應兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應，僅2例患者出現了輕微腹瀉的不良反應，但均不影響治療，且均可自行緩解。

3討論

十二指腸潰瘍是指由多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損，其發病原因主要包括胃酸分泌過多、十二指腸黏膜防御機制減弱以及幽門螺旋桿菌（Hp）感染等，其中Hp感染與十二指腸潰瘍發病存在密切關系，Hp是一種彎曲的螺旋桿菌，其可穿透黏液層在胃上皮細胞表面定居，具有對十二指腸上皮細胞有破壞作用的因子，導致十二指腸潰瘍基本的發病，且Hp感染也是臨床公認的與消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌等消化疾病有關的最主要的獨立致病因素[1]。

質子泵抑制劑（PPI）是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，可高效快速的抑制胃酸分泌，清除Hp，從而達到治愈潰瘍的目的。PPI作用于H+-K+-ATP酶，使其失去活性，從而導致壁細胞內的H+不能轉移至胃腔中，抑制胃酸分泌。

PPI+阿莫西林+克拉霉素是目前標準三聯療法用藥，且具有Hp根除率高、療程短、不良反應少、患者依從性高的特點[2]。其中阿莫西林為β內酰胺類藥物，可影響細菌的細胞壁合成，而克拉霉素為大環內酯類藥物，可影響細菌蛋白的合成，而PPI的臨床用藥很多，包括以奧美拉唑為代表的第一代PPI、以蘭索拉唑為代表的第二代PPI以及以埃索美拉唑為代表的新一代PPI。其中埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構體，同時也是第一個單一光學異構體的PPI[3]，相比以往的PPI其在藥代動力學和藥效學方面存在顯著優勢，臨床有研究顯示，埃索美拉唑口服吸收比奧美拉唑快，因此可更快的緩解癥狀[4]，且埃索美拉唑的抑酸作用比奧美拉唑強60%，是迄今為止抑酸能力最強的PPI[5]。同時從本組資料結果也可看出，給予埃索美拉唑三聯療法治療的觀察組其臨床癥狀緩解時間明顯快于給予奧美拉唑三聯療法治療的對照組，Hp根除率（90.0%）明顯大于對照組，治療總有效率（93.3%）也明顯大于對照組，差異具有統計學意義P<0.05，且所有患者在治療過程中均未見明顯不良反應，完全符合Hp根除最理性的方案中必須達到的目標，包括：①根除率不低于90.0%；②療程短，癥狀消失快；③無明顯不良反應，患者的依從性好[6]。

總之，埃索美拉唑++阿莫西林+克拉霉素的三聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者療效顯著，可快速緩解患者臨床癥狀，且Hp根除率高，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用，但是同時值得一提是，由于目前治療Hp感染抗菌方案的廣泛應用，臨床出現了與抗生素有關的耐藥性問題[7]，因此在臨床的治療中，臨床醫生應合理進行抗生素的應用，以減少耐藥菌株的出現，從而更好的提高治療效果。

參考文獻：

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[3]曾湘暉.埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，12(11)：1851-1852.

[4]常振紅，張建強.埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(4)：62-63.

[5]張軍，張振玉，陳震球，等.以埃索美拉唑為基礎的三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效分析[J].臨床消化病雜志，2009，15(3)：183-185.

[6]余利.埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍臨床觀察[J].現代臨床醫學，2009，18(6)：446-447.

[7]何慶玲，何俊，陳忠華，等.埃索美拉唑三聯療法不同療程治療幽門螺桿菌陽性活動期十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，13(16)：19-20.編輯/申磊